Diagnosi herpes: metodi test, interpretazione e perle cliniche

Come si diagnostica l'herpes

La diagnosi combina valutazione clinica con conferma laboratorio per accuratezza.

Passi diagnostici

1. Anamnesi e revisione sintomi

Clinici valutano esordio, localizzazione, carattere lesioni; episodi pregressi; storia sessuale; status immunosoppressione.

2. Esame fisico

Ispezione area colpita (orale, genitale, anale) per vescicole, ulcere, croste. Distribuzione (dermatomale vs a grappoli) aiuta differenziare da altre condizioni.

3. Conferma laboratorio (preferita per lesioni attive)

• NAAT (PCR) da tampone lesione: Gold standard. Massima sensibilità e specificità. Distingue HSV-1 vs HSV-2. Meglio eseguito precocemente in recidiva (entro 48–72 ore).
• Coltura virale: Sensibilità inferiore, specialmente lesioni vecchie/guarigione. Risultati in giorni.
• Immunofluorescenza diretta (DFA): Rapida, ma meno sensibile di NAAT.
• Striscio Tzanck: Mostra cellule giganti multinucleate; non HSV-specifico e raramente usato oggi.

4. Sierologia (esami sangue)

• Rileva anticorpi IgG per glicoproteine HSV-1/2 (gG-1, gG-2).
• Indica esposizione passata, non infezione attiva.
• Utile per: screening partner asintomatici, valutazione prenatale, presentazioni atipiche.
• Non per diagnosticare lesioni acute (IgM inaffidabile; IgG persiste vita).

Perle cliniche

• Testare lesioni entro 48–72 ore comparsa per massima resa.
• Test negativo non esclude herpes (falsi negativi possibili).
• Sierologia tipo-specifica aiuta counseling: HSV-1 genitale ha recidive e trasmissione minori vs HSV-2.