Herpes simplex sull'addome: presentazione, diagnosi e gestione antivirale
Virus Herpes Simplex (HSV) sul tronco
Mentre HSV-1 tipicamente colpisce regione orolabiale e HSV-2 regione anogenitale, entrambi possono infettare qualsiasi sito cutaneo. L'herpes addominale (truncale) avviene via:
- Autoinoculazione da sito primario
- Contatto diretto con lesioni partner infetto
- Riattivazione in dermatomi toracici/lombari (HSV zosteriforme)
- Lotta/herpes gladiatorum (HSV-1, pelle-pelle)
Caratteristiche cliniche
- Prodromo: bruciore, formicolio, prurito 12–24h prima lesioni
- Lesioni: vescicole raggruppate su base eritematosa → pustole → erosioni → croste
- Distribuzione: spesso dermatomale o cluster localizzato; può attraversare linea mediana (diverso da zoster)
- Sistemici: febbre, malessere, linfoadenopatia (più comune in infezione primaria)
- Durata: 7–14 giorni non trattato; 4–7 giorni con antivirali
Diagnosi differenziale
| Condizione | Caratteristiche distintive |
|---|
| Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) | Strettamente dermatomale, unilaterale, dolore nevralgico severo, anziani/immunocompromessi |
| Dermatite da contatto | Pruriginosa, eczematosa, bordi geometrici, vescicole non tipiche |
| Follicolite | Pustole centrate su follicoli piliferi, non raggruppate |
| Impetigine | Croste color miele, S. aureus/S. pyogenes, contagiosa |
| Candidosi | Pustole satellite, intertriginosa, KOH positivo |
Conferma diagnostica
- PCR tampone (gold standard): alta sensibilità, tipizzazione (HSV-1 vs HSV-2)
- Coltura virale: sensibilità inferiore, più lenta
- Striscio Tzanck: cellule giganti multinucleate; non tipo-specifico, bassa sensibilità
- Sierologia (IgG tipo-specifico): infezione passata; non per diagnosi acuta
Trattamento
| Scenario | Regime |
|---|
| Primo episodio | Aciclovir 400mg TID × 7–10g, o Valaciclovir 1g BID × 7–10g |
| Ricorrenza episodica | Valaciclovir 1g BID × 1g o 500mg BID × 3g (iniziare al prodromo) |
| Soppressiva | Valaciclovir 500mg–1g die (riduce frequenza 70–80%, shedding 90%) |
| Severo/immunocompromesso | EV aciclovir 5–10mg/kg q8h |
Counseling paziente
- Iniziare terapia al più precoce prodromo per miglior effetto
- Evitare toccare lesioni; lavare mani dopo contatto
- Astenersi da contatto pelle-pelle mentre lesioni presenti
- Divulgare status a partner; preservativi riducono ma non eliminano trasmissione
- Terapia soppressiva riduce trasmissione ~50%
L'herpes addominale è raro ma clinicamente indistinguibile da altri HSV cutanei. Terapia antivirale tempestiva accorcia decorso e riduce complicanze.