Infezione Epatite B: Nessuna Cura Ancora, Ma Soppressione Efficace Esiste
L'epatite B cronica (CHB) non ha cura perché DNA circolare covalentemente chiuso (cccDNA) persiste in nuclei epatociti. Tuttavia, la terapia antivirale sopprime efficacemente replicazione e previene complicanze.
Indicazioni Trattamento
- ALT elevato + alto HBV DNA (>20.000 UI/mL se HBeAg-positivo; >2.000 UI/mL se HBeAg-negativo).
- Cirrosi (qualsiasi livello HBV DNA).
- Storia familiare HCC, età >40, manifestazioni extraepatiche.
Agenti Prima Linea
- Tenofovir alafenamide (TAF) o entecavir—alta barriera resistenza, potente soppressione.
- TDF (tenofovir disoproxil fumarato)—alternativa; monitorare salute renale e ossea.
Monitoraggio
Ogni 3–6 mesi: HBV DNA, ALT, HBeAg/anti-HBe, funzione renale (TAF/TDF), rigidità epatica (FibroScan).
Endpoint Trattamento
- Cura funzionale: Perdita HBsAg + sieroconversione anti-HBs (rara, ~1–2%/anno in terapia).
- Risposta parziale: Sieroconversione HBeAg, HBV DNA non rilevabile, ALT normale.
Vaccinazione previene infezione. Screen gruppi alto rischio: gravide, utenti EV, MSM, e provenienti regioni endemiche.