Diagnosi epatite autoimmune: perché un test anticorpi positivo da solo non basta
La diagnosi di epatite autoimmune (AIH) richiede un composito di criteri clinici, biochimici, sierologici e istologici (punteggio semplificato IAIHG). Un test anticorpi positivo da solo è insufficiente.
Limitazioni della sierologia da sola
- Falsi positivi: ANA, SMA, anti-LKM1 possono occorrere in epatite virale, danno epatico da farmaci, CBP, altre malattie autoimmuni, o persino persone sane (bassi titoli).
- Falsi negativi: Fino al 10–20% pazienti AIH sono sieronegativi alla presentazione.
- Sintomi aspecifici: affaticamento, artralgia, disagio addominale sovrapposti a molte epatopatie.
Pilastri diagnostici
- Biochimica: AST/ALT elevati, IgG (spesso >1,1× ULN).
- Sierologia: ANA, SMA, anti-LKM1, anti-SLA/LP; escludere epatite virale (A, B, C, E), Wilson, danno farmaco-indotto.
- Istologia: epatite d'interfaccia, infiltrazione linfoplasmocitaria, rosette — gold standard.
- Esclusione mimici: alcol, NAFLD, farmaci, virali, metabolici, genetici.
- Risposta a immunosoppressione: supporta diagnosi se criteri borderline.
Approccio multidisciplinare
Collaborazione tra epatologo, patologo, radiologo assicura diagnosi accurata ed evita immunosoppressione vita innecessaria.