Epatite A, B e C: Trasmissione, Trattamento e Panoramica Coinfezione

Epatite A, B, e C sono virus distinti che causano infiammazione epatica. Infezione simultanea con tutti e tre è rara ma possibile in popolazioni ad alto rischio.

Panoramica Comparativa

Caratteristica	HAV	HBV	HCV
Genoma	RNA (Picornavirus)	DNA (Hepadnavirus)	RNA (Flavivirus)
Trasmissione	Fecale-orale (cibo/acqua, persona-persona)	Sangue, sessuale, perinatale, percutanea	Sangue (UDI, medico non sicuro), sessuale (basso), perinatale
Cronicità	Mai cronica	5–10% adulti; 90% neonati	75–85% cronica
Vaccino	Sì (inattivato)	Sì (HBsAg ricombinante)	No
Trattamento acuto	Supportivo	Supportivo; antivirali se severo	Supportivo; DAA precoci possono prevenire cronicizzazione
Trattamento cronico	N/A	Analoghi nucleos(t)idici (entecavir, tenofovir) – sopprimono, raramente curano	DAA (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) – >95% cura, 8–12 settimane
Complicanza chiave	Insufficienza epatica acuta (rara)	Cirrosi, HCC	Cirrosi, HCC

Considerazioni Coinfezione

• HBV/HCV: Rischio riattivazione HBV durante terapia DAA HCV → screen HBsAg/anti-HBc; antivirali profilattici se positivi.
• Coinfezione HIV: Accelera fibrosi; stessi regimi DAA; interazioni farmaci con ART.
• Superinfezione HAV: Epatite severa in HBV/HCV cronici → vaccinare tutti pazienti malattia epatica cronica.

Test e Prevenzione

• Screen: HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgG (immunità).
• Vaccinare: HAV + HBV (Twinrix) per adulti a rischio.
• Riduzione danno: SSP, OAT, pratiche iniezione sicure.

Tripla infezione richiede gestione epatologia esperta; priorizzare cura HCV (durata breve) mentre si sopprime HBV.