Capire la Recidiva dell'Epatite C Dopo Trattamento | Vertex Pharmaceuticals
Rapporto Vertex Pharmaceuticals maggio 2009: >3 milioni americani con epatite C cronica (infiammazione epatica virale). Il trattamento aiuta alcuni, non tutti, e la malattia può recidivare.
Diagnosi
Sintomi spesso vaghi. Dr. Melissa Palmer ("Hepatitis & Liver Disease"): transaminasi possono essere elevate, ma biopsia epatica = "gold standard" diagnostico.
Trattamento (standard 2009 - STORICO)
Peginterferone, da solo o con ribavirina. Effetti collaterali spesso debilitanti.
Risposta al trattamento
- Genotipi 2 e 3 = più responsivi
- Predittori buona risposta: etnia est-asiatica/caucasica, bassa carica virale, sesso femminile
- Agosto 2009: Dr. David Goldstein identifica nuovo marcatore: polimorfismo IL28B (CC vs CT/TT) → forte predittore risposta a peginterferone/ribavirina
Recidiva
Trattamento riuscito: HCV RNA scende a zero. Recidiva tipicamente nei primi 3 mesi. Mayo Clinic: recidiva HCV comune anche post-trapianto epatico.
Ritrattamento
Dr. Emmet Keeffe (HCVAdvocate.org): ritrattamento può includere dosi più alte, durata maggiore, farmaci diversi. Chi ha recidivato (relapser) risponde meglio al ritrattamento vs non-responder primari.
Era DAA (attuale): recidiva virtualmente eliminata
- DAA pangenotipici: SVR12 >95% = guarigione definita come assenza HCV RNA a 12 settimane post-trattamento
- Recidiva virologica tardiva (late relapse) estremamente rara (<1%)
- Reinfezione possibile se comportamenti a rischio persistono (diverso da recidiva)
- Post-trapianto: DAA altamente efficaci anche in questo setting
- IL28B: non più rilevante per decisione terapeutica con DAA