Epatite D: comprendere virus satellite, trasmissione e trattamenti emergenti
Epatite D (Delta) è virus RNA difettoso richiedente HBsAg (antigene superficie epatite B) per replicazione. Infezione HDV avviene solo come:
- Coinfezione: Acquisizione simultanea HBV + HDV.
- Superinfezione: HDV in portatore cronico HBV (più severa, 80–90% diventano croniche).
Trasmissione
Percutanea (aghi), sessuale, perinatale (rara). Stesse vie HBV.
Decorso clinico
- Acuta: Febbre, affaticamento, ittero, dolore IPQ, urine scure, feci chiare. Coinfezione: spesso auto-limitante. Superinfezione: severa, progressione rapida.
- Cronica: Fibrosi accelerata → cirrosi (3× più veloce HBV sola), rischio HCC aumentato.
Diagnosi
- Anti-HDV IgM/IgG → conferma con HDV RNA PCR.
- Sierologia HBV (HBsAg, anti-HBc, HBV DNA).
Trattamento
- Interferone pegilato-α (48 settimane): Unica terapia approvata storicamente. SVR ~25–30%. Effetti collaterali significativi.
- Bulevirtide (Hepcludex): Inibitore entrata (bloccante NTCP) — approvato UE (2020), in revisione USA. Combinato con PEG-IFN → SVR più alto.
- Soppressione HBV (NAC): Tenofovir/entecavir — controlla HBV ma non HDV direttamente.
- Trapianto fegato per cirrosi scompensata.
Prevenzione
Vaccinazione HBV previene HDV. Nessun vaccino HDV esiste.
Punto chiave
HDV è virus satellite che aggrava HBV. Vaccinazione HBV è unica prevenzione. Trattamento in evoluzione con bulevirtide; interferone rimane pilastro.