Epatite C: Costi, Opzioni Terapeutiche e Prospettive
L'epatite C è una condizione virale che colpisce il fegato, causando infezione e infiammazione. Generalmente asintomatica all'inizio, viene diagnosticata solo dopo che il danno epatico è evidente. Esistono vari trattamenti, perlopiù costosi per la natura della condizione.
Terapia farmacologica
- Antivirali ad azione diretta (DAA) - standard attuale: combinazioni pangenotipiche (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). Durata 8-12 settimane, tasso guarigione (SVR12) >95%, pochi effetti collaterali.
- Vecchi regimi (storici): interferone pegilato + ribavirina ± inibitori proteasi di I generazione (telaprevir, boceprevir). Lunghi (24-48 sett), molti effetti collaterali, tasso guarigione inferiore.
Trapianto di fegato
Se il fegato è severamente danneggiato, l'unica opzione è il trapianto. L'epatite C può recidivare anche dopo il trapianto → terapia antivirale continua necessaria post-trapianto.
Eccezioni: quando non trattare subito
Alcuni pazienti non hanno danno epatico esteso: monitoraggio regolare (fibroscan, elastografia, esami ematochimici) sufficiente a stabilizzare la condizione.
Costi (dati storici USA, parametro di riferimento)
- Trapianto epatico: ~$280.000 per il primo anno (dato Epidemic.org)
- Costo vita intera senza trapianto: ~$100.000 (stima)
- DAA: costo iniziale elevato ($20.000-$90.000 per ciclo), ma costo-efficacia superiore per guarigione rapida e prevenzione complicanze
- In Italia: DAA rimborsati da SSN per tutti i genotipi/stadi fibrosi (dal 2017 estensione a tutti i pazienti HCV+)
Prospettive future
Obiettivo OMS: eliminazione epatite C come problema sanitario pubblico entro 2030. Chiave: screening esteso (test rapido anti-HCV + RNA reflex), trattamento universale DAA, riduzione reinfezioni (riduzione danno per persone che iniettano droghe).