Ematoma Perineale: Cause, Sintomi e Trattamento

Un ematoma perineale è una raccolta localizzata di sangue nel perineo (regione tra ano e genitali). Deriva da lesione vascolare e può variare da piccolo/auto-limitante a grande/minaccioso per la vita.

Cause

• Trauma ostetrico: Parto vaginale (specie operativo: forcipe, ventosa), episiotomia, lacerazioni perineali (3°/4° grado).
• Trauma: Lesioni a cavalcioni, cadute, aggressione, fratture pelviche.
• Chirurgico: Procedure perineali/rettali/vaginali, emorroidectomia.
• Spontaneo: Anticoagulazione, disordini emorragici (emofilia, von Willebrand), malformazioni vascolari.

Sintomi

• Dolore perineale (spesso severo, pulsante)
• Gonfiore, ecchimosi, massa palpabile
• Difficoltà sedersi, camminare, urinare, defecare
• Ritenzione urinaria (compressione uretra)
• Segni anemia (se grande/rapido): tachicardia, ipotensione, pallore

Diagnosi

• Esame clinico: ispezione, palpazione, speculum/esplorazione rettale.
• Ecografia/TC/RM: delineare estensione, escludere estensione (fossa ischiorettale, retroperitoneo).
• Esami: emocromo, coagulazione, gruppo e screening.

Trattamento

Conservativo (Ematomi Piccoli/Stabili)

• Impacchi ghiaccio (20 min on/off)
• Analgesia (FANS, oppioidi se necessario)
• Bagni seduti (dopo 24-48 ore)
• Elevazione, cuscino a ciambella
• Monitoraggio per espansione

Chirurgico (Grandi/In Espansione/Infetti)

• Incisione e drenaggio in anestesia
• Emostasi: legatura punti, elettrocauterio, agenti topici
• Tamponamento o posizionamento drenaggio
• Debridement se necrotico/infetto
• Trasfusione se instabile emodinamicamente

Complicanze

• Infezione/ascesso
• Fascite necrotizzante (rara, fatale)
• Stenosi uretrale, fistola
• Dolore cronico, dispareunia

Riconoscimento tempestivo e gestione appropriata – conservativa o chirurgica – prevengono morbilità. Alto indice di sospetto in pazienti postpartum e anticoagulati.