Emorragia interna: Risposta fisiologica e meccanismi clearance

Quando il sanguinamento avviene dentro il corpo (ematoma, emotorace, emoperitoneo, emorragia intracranica), il corpo avvia processi coordinati emostatici e di pulizia.

Fase 1: Emostasi (Minuti–Ore)

• Vasocostrizione: Neurogena locale e mediata da endotelina.
• Tappo piastrinico: Adesione, attivazione, aggregazione su sito lesione.
• Cascata coagulazione: Rete fibrina stabilizza tappo.

Fase 2: Infiammazione e fagocitosi (Ore–Giorni)

• Neutrofili, poi macro-fagi infiltrano.
• Macrofagi fagocitano GR → degradano emoglobina → eme ossigenasi → biliverdina → bilirubina (cambiamenti colore: rosso → blu → verde → giallo).
• Ferro riciclato via ferritina/transferrina; eme → CO + biliverdina.

Fase 3: Risoluzione / Organizzazione (Giorni–Settimane)

• Piccoli ematomi: riassorbimento completo.
• Grandi/organizzati: fibrosi, calcificazione, o cisti cronica.
• Incapsulamento se infetto → ascesso.

Implicazioni cliniche

• Tasso riassorbimento ~1–2% volume/giorno; grandi raccolte possono richiedere drenaggio.
• Rischio sindrome compartimentale se espansione in spazio fisso.
• Sangue sequestrato = perdita da volume circolante.

Imaging (US, TC, RM) traccia evoluzione; intervento se compressivo, infetto, o in espansione.