Emotorace: Sangue nello Spazio Pleurico — Cause, Diagnosi, Gestione
Emotorace è l'accumulo di sangue nello spazio pleurico (tra pleura viscerale e parietale). È un tipo di versamento pleurico.
Cause
- Trauma (più comune): Penetrante (coltellata, arma da fuoco) o contuso (frattura costa lacera vasi intercostali/pleurici, parenchima polmonare).
- Iatrogeno: Toracentesi, posizionamento linea centrale, chirurgia toracica, biopsia pleurica.
- Spontaneo: Rottura anomalia vascolare, malignità, endometriosi (catameniale), anticoagulazione.
- Coagulopatia: Emofilia, anticoagulanti, malattia epatica.
Presentazione Clinica
- Dispnea, dolore toracico pleuritico, tachicardia, ipotensione (se massivo).
- Murmuri respiratori ridotti, ottusità percussione lato affetto.
- Deviazione trachea (se massivo/tensione).
Diagnosi
- Rx Torace: Angolo costofrenico smussato, opacizzazione, segno menisco.
- TC: Quantifica volume, identifica sorgente, distingue da empiema.
- Toracentesi: Sangue franco; ematocrito >50% sangue periferico conferma emotorace.
Gestione
- Drenaggio toracico (toracostomia a tubo): Trattamento primario; evacua sangue, riespande polmone, monitora output.
- Chirurgia (VATS/toracotomia): Se >1500 mL output iniziale, >200 mL/ora × 2–4 ore, coagulo trattenuto, sanguinamento persistente.
- Correggere coagulopatia, trasfondere se necessario.
- Fibrinolitici (tPA): Per emotorace coagulato trattenuto (controverso).
Drenaggio tempestivo previene fibrothorax (polmone intrappolato) ed empiema.