Viscosità del Sangue: Cause dell'Aumento e Implicazioni Cliniche
La viscosità del sangue — la resistenza del sangue al flusso — è un determinante critico dell'efficienza circolatoria. Mentre "sangue denso" è un termine comune, la vera iperviscosità ha cause misurabili e gravi conseguenze cliniche.
Principali Cause di Aumento della Viscosità Sanguigna
- Disidratazione: L'emoconcentrazione alza l'ematocrito, aumentando direttamente la viscosità. Comune e facilmente reversibile.
- Policitemia (aumento della massa globulare rossa):
- Primaria: Policitemia vera (mutazione JAK2)
- Secondaria: Ipossia cronica (BPCO, alta quota, apnee del sonno), tumori secernenti EPO, terapia con testosterone
- Trombocitosi (alto conteggio piastrinico): Trombocitemia essenziale o reattiva (carenza di ferro, infiammazione, post-splenectomia) aumenta la componente cellulare.
- Paraproteinemmie: Mieloma multiplo (IgG/IgA), macroglobulinemia di Waldenström (IgM) — immunoglobuline anomale aumentano drammaticamente la viscosità plasmatica, causando sindrome da iperviscosità.
- Ipotensione e shock: Vasocostrizione compensatoria rallenta il flusso, aumentando la viscosità efficace nel microcircolo.
- Anemia falciforme: Eritrociti rigidi e falciformi ostruiscono il microcircolo e aumentano la viscosità, specialmente a bassa tensione di ossigeno.
- Iperlipidemia: Ipertrigliceridemia severa (chilomicronemia) causa "sludging"; ipercolesterolemia promuove disfunzione endoteliale.
- Farmaci: Chemioterapia, corticosteroidi, contraccettivi orali, diuretici (via emoconcentrazione), agenti stimolanti l'eritropoiesi.
Significato Clinico
- Sindrome da iperviscosità: Emergenza medica con disturbi visivi, cefalea, confusione, sanguinamento, ictus, insufficienza cardiaca. Richiede plasmaferesi urgente (per paraproteinemmie) o salasso (per policitemia).
- Rischio trombotico: La viscosità elevata promuove stasi e danno endoteliale (triade di Virchow).
- Disfunzione d'organo: Insufficienza renale, retinopatia, sintomi neurologici.
Valutazione
- Emocromo con formula (ematocrito, conta piastrinica)
- Misurazione viscosità plasmatica/sierica (viscosimetro)
- Elettroforesi proteica sierica (SPEP) e immunofissazione per paraproteine
- Test per anemia falciforme se indicato
- Profilo lipidico
Gestione
Trattare la causa sottostante: idratazione, salasso, citoriduzione (idrossiurea per policitemia vera), plasmaferesi, chemioterapia per mieloma, terapie modificanti la malattia per anemia falciforme (idrossiurea, voxelotor, crizanlizumab).
La viscosità del sangue è una proprietà reologica con reali conseguenze emodinamiche. Riconoscerne i fattori scatenanti permette interventi mirati prima che si verifichi danno d'organo.