Distacco di placenta: fattori di gravità, rischi e gestione d'emergenza

Definizione

Distacco di placenta (abruptio placentae) = separazione prematura della placenta dalla parete uterina prima del parto. Incidenza ~1% gravidanze; causa maggiore morbilità materno-fetale.

Fattori che determinano gravità

Fattore	Impatto
Estensione separazione	Parziale vs completa; marginale vs centrale. Centrale/emorragia occulta → peggior esito fetale.
Volume e velocità sanguinamento	Perdita rapida, grande volume → shock ipovolemico materno, CIC, insufficienza renale acuta.
Comorbilità materne	Ipertensione cronica, preeclampsia, trombofilia, fumo, uso cocaina ↑ rischio e gravità.
Età gestazionale	Pretermine (<37 sett) → rischi prematurità neonatale; termine → può permettere parto rapido.
Stato fetale	Tracciato Categoria II/III → parto urgente.

Rischi materni

• Shock emorragico, CIC (coagulopatia da consumo), insufficienza renale acuta, sindrome di Sheehan (infarto ipofisi), necessità isterectomia.

Rischi fetali

• Ipossia/asfissia, parto pretermine, restrizione crescita, morte fetale (fino 10–30% con distacco severo).

Gestione d'emergenza

1. ABC: accessi EV ×2 grosso calibro, O₂, monitoraggio.
2. Esami: emocromo, coagulazione (PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero), group & cross, Kleihauer-Betke.
3. Rianimazione: cristalloidi → emoderivati (GR, plasma, piastrine, crio per MTP).
4. Monitoraggio fetale continuo.
5. Parto se ≥34 sett o instabilità materna/fetale; corticosteroidi + solfato magnesio (neuroprotezione) se <34 sett e stabile (gestione attendista).
6. Raro: emostasi chirurgica (legatura arterie uterine, isterectomia).

Lungo termine

Rischio ricorrenza aumentato in future gravidanze; counseling preconcezionale, profilassi aspirina, sorveglianza stretta raccomandate.