Vivere Senza Milza (Asplenia): Rischi Infettivi, Vaccini e Precauzioni per Tutta la Vita

Perché la Milza è Importante

La milza filtra il sangue, rimuove i batteri incapsulati, produce anticorpi (IgM), immagazzina piastrine ed elimina i globuli rossi danneggiati. La sua perdita (splenectomia) o l'iposplenismo funzionale (anemia falciforme, celiachia) creano vulnerabilità specifiche.

Rischi Principali

• Infezione Post-Splenectomia Travolgente (OPSI): Sepsi rapida da organismi incapsulati (S. pneumoniae >50%, H. influenzae tipo b, N. meningitidis, Capnocytophaga canimorsus da morsi di cane). Mortalità 50–70%. Rischio più alto nei primi 2 anni, rischio elevato per tutta la vita.
• Trombocitosi e Trombosi: Piastrine >1M/µL → coaguli arteriovenosi (TVP, EP, trombosi vena porta, ictus).
• Anemia Lieve: Ridotta eliminazione globuli rossi → macrocitosi, corpi di Howell-Jolly allo striscio.
• Risposta Vaccinale Compromessa: Ridotti IgM, cellule B di memoria.

Protocollo di Prevenzione Essenziale

1. Vaccinazioni (Idealmente 2 settimane pre-splenectomia; se urgente, 2 settimane post-op):
   • Pneumococcica: PCV20 (o PCV15 + PPSV23) — richiamo ogni 5 anni.
   • Meningococcica: MenACWY (2 dosi a 8 settimane, richiamo ogni 5 anni) + MenB (serie 2-3 dosi).
   • Hib: 1 dose se non vaccinato in precedenza.
   • Influenza annuale.
   • COVID-19 secondo linee guida attuali.
2. Profilassi Antibiotica:
   • Bambini <5 anni o <2 anni post-splenectomia: Penicillina V/amoxicillina giornaliera.
   • Adulti: Controverso; molte linee guida riservano ad alto rischio (OPSI pregresso, immunocompromessi). Decisione condivisa.
   • Portare scorta d'emergenza (amoxicillina-acido clavulanico o ciprofloxacina) per febbre >38,5°C se cure mediche ritardate.
3. ID Medico di Allerta: Braccialetto/collana con "Asplenia" o "Senza Milza".
4. Valutazione Immediata della Febbre: Qualsiasi febbre → emocolture, emocromo, antibiotici urgenti (ceftriaxone) prima dei risultati.
5. Precauzioni di Viaggio: Profilassi malaria (alto rischio malaria grave), evitare zone con zecche (Babesia), morso di cane → antibiotici immediati (copertura capnocytophaga).
6. Profilassi Antibiotica Chirurgica/Procedure: Secondo linee guida (es. odontoiatria).

Monitoraggio

• Emocromo annuale, titoli vaccinali se indicato.
• Educazione del paziente: vigilanza per tutta la vita.

L'asplenia è una condizione immunocompromettente cronica. Protocolli strutturati salvano vite.