Perdita ematica mestruale normale: quanta è troppa?

La perdita ematica mestruale varia ampiamente tra le donne, ma capire cosa è tipico aiuta a distinguere cicli normali da menorragia (sanguinamento mestruale abbondante) — condizione comune, curabile, che impatta qualità di vita e riserve di ferro.

Cosa è normale?

• Media: 30-40 mL per ciclo (2-3 cucchiai)
• Range normale: 20-60 mL
• Soglia menorragia: >80 mL per ciclo (definizione clinica)
• Realtà: Molte donne sovrastimano; grafici di valutazione pittorica (PBAC) correlano meglio con volume misurato.

Come stimare la propria perdita

Presidio	Capacità (mL)	Cue visivo "pieno"
Assorbente interno regolare	5-6	Saturato, perdite
Assorbente interno super	9-12	Saturato
Assorbente esterno regolare	5-10	Completamente imbevuto
Assorbente maxi/notturno	10-15	Completamente imbevuto
Coppetta mestruale	20-30 (graduata)	Misurazione diretta
Disco mestruale	30-50 (graduato)	Misurazione diretta

Calcolo rapido: 6 assorbenti interni super + 2 maxi ≈ 80 mL (soglia menorragia).

Fattori che influenzano il volume

• Età: Picco flusso 20-30 anni; più leggero in adolescenti, perimenopausa
• Lunghezza ciclo: Cicli lunghi → endometrio più spesso → flusso più abbondante
• Contraccezione: IUD/pillola/cerotto/anello ormonali → ↓ flusso (spesso riduzione 90%); IUD rame → ↑ flusso 30-50%
• BMI: Obesità → ↑ estrogeni → rivestimento più spesso; sottopeso → ↓ flusso
• Farmaci: Anticoagulanti, antiaggreganti → ↑ sanguinamento
• Patologia: Fibromi (sottomucosi > intramurali), adenomiosi, polipi, disturbi coagulazione (vWD), disfunzione tiroidea, iperplasia/cancro endometriale

Strumenti di valutazione

• PBAC (Grafico Valutazione Perdita Ematica Pittorica): Punteggia assorbenti per saturazione; >100 = menorragia. Validato.
• Coppetta/disco mestruale: Misurazione diretta — metodo casalingo più accurato.
• Ferritina: Miglior indicatore impatto riserve ferro (ferritina <30 = carenza ferro).

Quando consultare un clinico

• Imbeve ≥1 assorbente/ora per diverse ore consecutive
• Coaguli >2,5 cm
• Mestruazioni >7 giorni
• Sintomi anemia: affaticamento, dispnea, pallore, pica, caduta capelli
• Sanguinamento tra cicli, dopo rapporti, o postmenopausa
• Impatto qualità vita (assenza lavoro/scuola/sociale)

Opzioni terapeutiche per sanguinamento abbondante

Categoria	Opzioni
Medico	Acido tranexamico (giorni 1-5 ciclo), FANS (ibuprofene/naprossene), ormonali: OCP combinata, solo progestinico (pillola, impianto, iniezione), IUD ormonale (LNG-IUS — gold standard), agonisti GnRH (breve termine)
Chirurgico	Ablazione endometriale, miomectomia (fibromi), isterectomia (definitiva)
Procedurale	Embolizzazione arterie uterine (UAE), ultrasuoni focalizzati (MRgFUS)

Reintegro ferro

Ferro orale (solfato ferroso 325 mg = 65 mg ferro elementare) giornaliero/giorni alterni + vitamina C. Ferro EV se ferritina <15, intolleranza, malassorbimento, o necessità rapida reintegro. Target ferritina >50-100 ng/mL.

Conclusione

Se il ciclo sconvolge la tua vita o sospetti sanguinamento abbondante, monitoralo (coppetta/disco o PBAC) e consulta un clinico. La menorragia non è "solo un ciclo abbondante" — è una condizione medica con trattamenti efficaci.