Ematemesi (sangue nel vomito): cause, urgenza e iter diagnostico

Ematemesi = vomito con sangue (rosso vivo o "fondi di caffè"). Richiede sempre valutazione urgente – può essere pericolosa per la vita.

Fonti sanguinamento GI superiore (prossimali a legamento Treitz)

Causa	Caratteristiche	Frequenza
Ulcera peptica (duodenale > gastrica)	Dolore epigastrico, FANS, H. pylori	40–50%
Varici esofagee (cirrosi)	Grande volume, instabilità emodinamica	10–15%
Esofagite erosiva / GERD	Storia pirosi, solitamente lieve	10–15%
Lacerazione Mallory-Weiss	Dopo conati/vomito; solitamente autolimitante	5–15%
Cancro gastrico	Perdita peso, anemia, sazietà precoce	2–5%
Lesione Dieulafoy / angiodisplasia	Intermittente, spesso anziani	2–5%
Fistola aorto-enterica	Post-protesi; sanguinamento araldo → massivo	Rara

Valutazione immediata

• ABC, accesso venoso (2 grossi calibri), esami (emocromo, coag, group & cross, funzionalità epatica, lattato, glicemia).
• Score Rockall / Glasgow-Blatchford → stratificazione rischio (ambulatorio vs UTIC).
• PPI EV bolo + infusione (pantoprazolo 80 mg bolo, 8 mg/h) – stabilizza coagulo.

Gestione definitiva

• EGDS entro 24h (urgente se instabile): Terapia emostatica (iniezione adrenalina + termico/clip/legatura elastica).
• Varici: Legatura elastica + ottreotide + antibiotici (ceftriaxone). TIPS se refrattario.
• Refrattario: Radiologia interventistica (embolizzazione) o chirurgia.

Emesis "fondi di caffè"

Sangue parzialmente digerito (acido + emoglobina → ematina). Indica sanguinamento più lento/arrestato o fonte prossimale. Stessa urgenza.

Non aspettare. Endoscopia precoce riduce mortalità, risanguinamento, necessità chirurgia.