Emorroidi vs Prolasso Rettale: Comprendere le Differenze

Distinzione Fondamentale

Emorroidi sono cuscinetti vascolari gonfi all'interno del canale anale. Prolasso rettale è la protrusione a tutto spessore della parete rettale attraverso l'ano.

Confronto

Caratteristica	Emorroidi	Prolasso Rettale
Anatomia	Plessi vascolari sottomucosi dilatati (interni) o cute perianale (esterne)	Intussuscezione circonferenziale parete rettale attraverso canale anale
Esordio tipico	Graduale; esacerbato da sforzo, gravidanza	Spesso durante defecazione o Valsalva; può ridursi spontaneamente inizialmente
Sanguinamento	Rosso vivo, indolore, su carta/water	Sanguinamento mucosale (mucosa prolassata ulcerata); meno copioso
Dolore	Solitamente indolore (interne); dolorose se trombizzate esterne	Fastidio, pesantezza; dolore se strangolato/ischemico
Incontinenza	Rara (soiling mucoso)	Comune (flatus, liquido, solido) — sfintere stirato
Aspetto prolasso	Grappoli discreti tipo uva (interne) o noduli perianali (esterne)	Massa cilindrica, concentrica (3–10+ cm) con pieghe mucose circolari
Riduzione	Interne: spontanea o manuali; Esterne: irriducibili se trombizzate	Inizialmente spontanea; poi richiede riduzione manuale; può diventare incarcerato

Diagnosi

• Esame clinico: ispezione a riposo, Valsalva, esplorazione rettale digitale.
• Rettoscopia/colonscopia per escludere patologia prossimale.
• Defecografia (fluoroscopia dinamica/RM) per valutazione funzionale.
• Manometria anorettale: pressioni sfinteriche, sensibilità rettale.

Panoramica Trattamento

Emorroidi

• Conservativo: fibre, liquidi, bagni siedenti, topici.
• Ambulatoriale: legatura elastica (Gr I–III), scleroterapia, coagulazione infrarosso.
• Chirurgico: emorroidectomia escissionale (Gr IV, recidive), emorroidopessi graffata (PPH), legatura arterie guidata Doppler (DGHAL).

Prolasso Rettale

• Approcci perineali (rettali): Altemeier (proctosigmoidectomia perineale), Delorme (resezione manica mucosa) — minor morbilità, maggior recidiva.
• Approcci addominali: Rettopessi ventrale laparoscopica con mesh (LVMR) — gold standard per pazienti idonei; resezione-rettopessi se colon ridondante.
• Adiuvante: FT pavimento pelvico, biofeedback.

Prognosi

Emorroidi: eccellente con stile vita/procedure ambulatoriali. Prolasso rettale: chirurgia solitamente necessaria; recidiva 2–10% (addominale) vs 10–20% (perineale); continenza migliora ma può non normalizzarsi.