Splenomegalia: Criteri Diagnostici, Cause e Implicazioni Cliniche
La splenomegalia — milza ingrossata — è un riscontro fisico con eziologie diverse, che spaziano dall'iperplasia reattiva benigna a neoplasie potenzialmente letali. Una misurazione accurata e una valutazione sistematica sono essenziali.
Criteri Diagnostici (Imaging)
- Ecografia (standard): Lunghezza >12 cm (craniocaudale), larghezza >6 cm, spessore >6 cm. Moderata: 13–20 cm; Massiccia: >20 cm o che attraversa la linea mediana/bacino.
- TC/RM: Valutazione volumetrica (>480 mL o >300 cm³).
- Palpazione clinica: Punta palpabile >2 cm sotto il margine costale sinistro in inspirazione (sensibilità ~60–70% per ingrossamento lieve).
Iposplenismo/Asplenia
- Lunghezza milza <7,8 cm (alcuni usano <10 cm con ridotta captazione alla scintigrafia con colloide di zolfo marcato con 99mTc).
- Iposplenismo funzionale: Corpi di Howell-Jolly allo striscio ematico, clearance pneumococcico compromesso.
Principali Categorie Eziologiche
| Categoria | Esempi |
|---|
| Infezioni | Mononucleosi (EBV), CMV, malaria, tifo, brucellosi, TB, endocardite, HIV |
| Ematologiche | Leucemie, linfomi, neoplasie mieloproliferative, anemie emolitiche (talassemia, drepanocitosi), PTI, PTT |
| Epatiche/Ipertensione Portale | Cirrosi, trombosi vena porta/epatica, schistosomiasi (splenomegalia congestizia) |
| Infiltrative/Da Deposito | Sarcoidosi, amiloidosi, Gaucher, Niemann-Pick, metastasi |
| Vascolari | Aneurisma arteria splenica, fistola arteriovenosa |
| Benigne/Reattive | Cisti, amartoma, ipertrofia splenuncolo accessorio post-splenectomia |
Conseguenze Cliniche
- Citopenie: Sequestro → anemia, trombocitopenia, leucopenia (ipersplenismo).
- Rischio di rottura: Trauma o spontanea (malaria, mono, infiltrazione).
- Sintomi: Sazietà precoce (compressione gastrica), dolore in ipocondrio sinistro, dolore riferito alla spalla (segno di Kehr).
Algoritmo di Valutazione
- Anamnesi: Viaggi, esposizioni, alcol, familiarità, sintomi.
- Emocromo con striscio, test funzionalità epatica, LDH, aptoglobina, sierologie virali (EBV, CMV, HIV, epatiti).
- Imaging: Ecografia per prima; TC/RM se necessaria caratterizzazione.
- Biopsia midollo osseo se si sospetta neoplasia ematologica.
Gestione
- Trattare la causa sottostante.
- Splenectomia riservata a: splenomegalia massiccia sintomatica, ipersplenismo refrattario, rottura traumatica, certi linfomi (staging), o incertezza diagnostica.
- Vaccinare (pneumococcico, meningococcico, Hib) prima della splenectomia; profilassi penicillina vita intera in bambini/immunocompromessi.
La splenomegalia è un segno, non una diagnosi — un lavoro sistematico indirizza una terapia mirata.