Edema Polmonare Compromette Diffusione, Non Perfusione — Ecco la Differenza
Perfusione e diffusione sono spesso confuse, ma sono processi fisiologici distinti — e l'edema polmonare colpisce selettivamente uno di essi.
Definizioni
- Perfusione: Flusso sanguigno attraverso capillari polmonari. Governata da gittata cardiaca, resistenza vascolare, gravità (zone West).
- Diffusione: Scambio gas (O₂ e CO₂) attraverso membrana alveolo-capillare. Governata da legge Fick: superficie, spessore, gradiente pressione parziale, solubilità.
Cosa Fa l'Edema Polmonare
Il fluido si accumula nell'interstizio alveolare e spazi aerei (cardiogeno: ↑ pressione idrostatica; non-cardiogeno: ↑ permeabilità). Questo:
- Ispessisce la barriera diffusiva (epitelio alveolare + interstizio + endotelio capillare) → ↑ distanza diffusione.
- Riduce superficie funzionale (alveoli pieni fluido non scambiano gas).
- Crea mismatch V/Q (unità perfuse ma non ventilate = shunt).
Risultato: Diffusione compromessa → ipossiemia refrattaria a O₂ supplementare (fisiologia shunt). La perfusione può essere normale o alta (cardiogeno).
Perla Clinica
- Difetto diffusione: gradiente A-a ↑, migliora con 100% O₂ a meno che shunt >30%.
- Difetto perfusione (TEP): mismatch V/Q, spazio morto ↑, gradiente A-a ↑, spesso A-a normale con 100% O₂ se nessuno shunt.
L'edema polmonare è un problema di diffusione (e shunt). Trattarlo richiede diuresi, riduzione postcarico, o affrontare permeabilità — non "migliorare perfusione".