Emicrania Cronica Quotidiana: Sintomi, Diagnosi e Gestione
Definizione e Nomenclatura
Emicrania cronica (chronic migraine) = cefalea ≥15 giorni/mese per ≥3 mesi consecutivi, di cui ≥8 giorni con caratteristiche emicraniche o risposta a triptani/ergot. Sinonimi storici: emicrania trasformata, cefalea cronica quotidiana. Colpisce 1-2% popolazione generale.
Sintomi (Mayo Clinic)
- Dolore pulsante, spesso unilaterale
- Nausea, vomito
- Fotofobia, fonofobia marcata
- Peggioramento con movimento fisico
- Possibile assenza di aura (non obbligatoria)
Criteri Diagnostici ICHD-3
- Cefalea ≥15 giorni/mese × ≥3 mesi
- ≥8 giorni/mese con criteri emicrania (dolore + nausea/fotofobia/fonofobia O aura)
- Non attribuibile ad altra causa (es. abuso farmaci, patologia strutturale)
Esclusione cefalea da abuso farmaci (MOH): sospensione analgesici/triptani per valutazione.
Falsi Miti
L'aura NON è necessaria per diagnosi. Solo 20-25% emicranici ha aura. La sua assenza non esclude emicrania cronica.
Trattamento Farmacologico (National Headache Foundation)
Acuto (Limitato per evitare MOH)
- FANS, triptani (max 10gg/mese), antiemetici.
- Evitare oppioidi, barbiturici, combinazioni codaina/caffeina.
Preventivo Quotidiano (Pilastro)
- Farmaci pressione: beta-bloccanti, calcio-antagonisti (flunarizina, verapamil), candesartan.
- Antidepressivi: amitriptilina, nortriptilina, venlafaxina.
- Anticonvulsivanti: topiramato, valproato.
- BoNT-A (onabotulinumtoxinA) ogni 12 settimane: FDA-approved per emicrania cronica.
- Anti-CGRP monoclonali (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab): alta efficacia, buon profilo sicurezza.
- Gepanti orali preventivi (atogepant, rimegepant): nuove opzioni.
Consiglio Esperto: Diario Cefalea
Registro quotidiano: frequenza, intensità, durata, trigger (chimici, alimentari, stress, ormonali, meteo), farmaci assunti, risposta. Strumento essenziale per diagnosi, monitoraggio, aggiustamento terapia. App dedicate facilitano analisi trend.