Cifosi e Dorso Curvo: Cause, Diagnosi e Opzioni Terapeutiche
La cifosi è una curvatura eccessiva della colonna toracica (>40° angolo di Cobb), che causa una postura incurvata. Deriva da cause strutturali, posturali o sistemiche.
Eziologie
- Cifosi posturale: Atteggiamento viziato abituale; flessibile (si corregge in estensione); adolescenti/giovani adulti. Reversibile con fisioterapia.
- Malattia di Scheuermann: Adolescenziale; vertebre a cuneo (≥3 consecutive, ≥5° ciascuna), noduli di Schmorl; rigida; può progredire. Prevalenza maschile.
- Cifosi osteoporotica: Fratture da compressione vertebrale (a cuneo) → cifosi progressiva; anziani, donne in postmenopausa.
- Congenita: Difetti di formazione/segmentazione vertebrale.
- Neuromuscolare: Paralisi cerebrale, mielomeningocele, distrofia muscolare.
- Degenerativa: Collasso discale, artrosi faccetta.
- Iatrogena: Cifosi post-laminectomia.
- Spondilite anchilosante: Colonna a bambù, sacroileite.
Valutazione
- Anamnesi: esordio, progressione, dolore, sintomi neurologici, familiarità.
- Esame: Test di flessione anteriore di Adams, valutazione flessibilità, screening neurologico.
- Imaging: Rx colonna laterale in ortostasi (angolo Cobb); RM se segni neurologici o atipici.
- DEXA se osteoporosi sospetta.
Gestione
- Posturale: Fisioterapia (estensione toracica, stabilizzazione scapolare, core), rieducazione posturale, busto raramente necessario.
- Scheuermann: Fisioterapia + busto (Milwaukee/TLSO) se >50° e in accrescimento; chirurgia se >70° progressiva o dolorosa.
- Osteoporotica: Terapia osteoporosi (bifosfonati, denosumab, agenti anabolici), vertebroplastica/cifoplastica per fratture acute, fisioterapia, busto per dolore.
- Chirurgica (cifosi rigida grave >80°, deficit neurologico, dolore refrattario): Artrodesi posteriore ± osteotomia (Smith-Petersen, sottrazione peduncolare).
L'intervento precoce preserva la funzione e previene la deformità fissa.