Ragadi Anal: Sintomi, Cause e Trattamenti Efficaci
Una ragade anale è una lacerazione longitudinale nell'anoderma appena sotto la linea pectinea, più spesso alla linea mediana posteriore (90% dei casi). Produce una triade classica di sintomi che può rendere ogni evacuazione un evento temuto.
Riconoscere i Sintomi
- Dolore acuto, tipo lacerazione durante e dopo la defecazione, durata da minuti a ore.
- Sangue rosso vivo sulla carta igienica o striato sulle feci (piccolo volume).
- Marisca (plicoma cutaneo) al margine distale della ragade; papilla ipertrofica prossimalmente.
- Prurito, spasmo dello sfintere, paura della defecazione che peggiora la stipsi.
Perché Insorgono
- Feci dure o voluminose (stipsi), diarrea, o trauma (rapporti anali, strumentazione).
- Uno sfintere interno ipertonico riduce il flusso ematico, creando ischemia che compromette la guarigione.
- Malattia di Crohn — cercare ragadi atipiche: laterali, multiple, spesso indolori.
Diagnosi
Esame clinico con delicata separazione dei glutei rivela solitamente la ragade. Anoscopia se dubbia. Ragadi laterali richiedono valutazione per Crohn (colonscopia, sierologia).
Trattamento Graduale
- Conservativo (acuta <6 settimane): Dieta ad alto contenuto di fibre, psyllium, abbondante acqua, ammorbidenti fecali, bagni di sede, lidocaina topica 2–5% per il dolore.
- Farmacoterapia topica (prima linea per cronica):
- Nitroglicerina 0,2% unguento ogni 12 ore (cefalea comune).
- Nifedipina 0,3% o diltiazem 2% compounding — minori effetti sistemici.
- Durata 6–8 settimane; tassi di guarigione 65–85%.
- Iniezione di tossina botulinica: 20–50 unità nello sfintere interno; guarigione 60–90%; rischio incontinenza temporanea.
- Chirurgico (refrattario): Sfinterotomia interna laterale (LIS) — gold standard, >95% guarigione; rischio incontinenza minore (5–10% flatus). Fissurectomia con lembo di avanzamento è un'alternativa.
Prevenzione
Mantenere feci morbide con fibre e liquidi, evitare sforzi, e trattare prontamente stipsi o diarrea sottostanti.