Spotting dopo il ciclo: cause, valutazione e quando preoccuparsi

Lo spotting intermestruale (metrorragia) ha molte cause, che vanno da condizioni benigne a gravi.

Cause comuni

• Gravidanza: sanguinamento da impianto (~6-12 DPO); gravidanza ectopica (urgente).
• Ormonali: pillole contraccettive (spotting da rottura), contraccezione d'emergenza, perimenopausa, PCOS, disfunzione tiroidea.
• Strutturali: polipi endometriali, fibromi sottomucosi, adenomiosi, ectropion cervicale.
• Infettive: cervicite (clamidia, gonorrea), endometrite.
• Iatrogene: IUD (specialmente al rame), anticoagulanti, chemioterapia.
• Malignità: cancro endometriale, cervicale, vaginale (raro <40 anni, aumenta con l'età).

Algoritmo di valutazione

1. Test di gravidanza (beta-hCG urinario/sierico).
2. Esame speculare: ispezione cervicale, test per IST.
3. Ecografia transvaginale: spessore endometriale, lesioni strutturali.
4. Isteroscopia/biopsia se persistenza/ecografia anomala o età >45 anni.

Segnali d'allarme per valutazione urgente

• Sanguinamento postmenopausale.
• Sanguinamento abbondante/prolungato, coaguli.
• Dolore pelvico, febbre.
• Test di gravidanza positivo con dolore (rischio ectopica).

La maggior parte degli spotting è benigna, ma un sanguinamento persistente o atipico richiede indagini.