Stenosi Spinale: Cause, Sintomi e Trattamento secondo Mayo Clinic

Stenosi spinale = restringimento canale vertebrale/forami. Causa dolore gambe, schiena, collo, spalle. Casi severi → chirurgia decompressiva. Minoranza congenita (stenosi primaria, es. acondroplasia); maggioranza acquisita degenerativa.

Cause Principali (Eziopatogenesi)

1. Disordini Genetici / Congeniti

• Acondroplasia: Displasia condrale → canale spinale stretto costitutivo, pedicoli corti/larghi
• Displasie scheletriche, malformazioni (spina bifida occulta, emivertebre)
• Stenosi idiopatica giovanile

2. Neoplasie

• Tumori intramidollari (ependimoma, astrocitoma)
• Tumori extramidollari intradurali (meningioma, schwannoma)
• Tumori extradurali: metastasi (polmone, seno, prostata, rene, tiroide), mieloma, linfoma
• Comprimono midollo/radici → stenosi secondaria

3. Ernie Discali Degenerative

• Invecchiamento → disidratazione nucleo, protrusione anello, osteofiti marginali
• Riduzione spazio canale/forame
• Frequente multilivello

4. Malattia di Paget (Osteite Deformante)

• Rimodellamento osseo caotico → ossa grandi, molli, deformate
• Vertebre ingrossate → restringimento canale
• Frequente: bacino, colonna, femore, cranio
• Marker: fosfatasi alcalina alta

5. Trauma

• Fratture vertebrali (compressione, scoppio, frattura-dislocazione)
• Callo osseo post-traumatico in canale
• Lussazioni, sublussazioni
• Cicatrice epidurale fibrotica post-chirurgica

6. Altre Cause Degenerative/Infiammatorie

• Ipertrofia faccette articolari (artrosi)
• Ipertrofia legamento giallo (flavum)
• Cisti sinoviali faccette
• Spondilolistesi degenerativa (scivolamento → restringimento)
• Anchilosante (bamboo spine, stenosi late)
• Depositi amiloide (amiloidosi)

Quadro Clinico per Sede

• Lombare: Claudicatio neurogena (cammino → dolore gambe, migliora flessione/seduto), radicolopatia, dolore assiale
• Cervicale: Mielopatia (atassia, mani goffe, segni UMN), radicolopatia, dolore collo/spalla
• Toracica: Mielopatia (comune per canale stretto), dolore intercostale, deficit sfinterici

Trattamento

Conservativo

• Fisioterapia: flessione, core, rollator (deambulatore 4 ruote = flessione + sicurezza)
• FANS, gabapentinoidi
• Infiltrazioni epidurali

Chirurgico

• Laminectomia / Laminotomia / Foraminotomia
• Fusione se instabilità/spondilolistesi/deformità
• Cervicale: Laminoplastia (motion-sparing)
• Mininvasiva: tubulare, endoscopica

Diagnosi precoce (RMN) e trattamento stepwise = migliori outcome funzionali. Mielopatia cervicale = urgenza relativa (chirurgia prima deficit severo/irreversibile).