Linfonodi Cervicali Ingrossati Persistenti: Durata, Cause e Workup Diagnostico
La linfoadenopatia cervicale persistente >2 settimane richiede valutazione; >2 mesi è considerata cronica e richiede diagnosi definitiva.
Cause Comuni per Durata
- Acuta (<2 settimane): IVU virale/batterica, faringite streptococcica, mono (EBV), CMV, sieroconversione HIV, toxoplasmosi, malattia graffio gatto.
- Subacuta (2–8 settimane): Infezione in risoluzione, TB, micobatteri atipici, fungini, linfoma, SCC metastatico (primitivo testa/collo).
- Cronica (>2 mesi): Malignità (linfoma, metastatico), granulomatosi (TB, sarcoidosi, graffio gatto), autoimmune (LES, AR, Sjögren), Kikuchi-Fujimoto, Castleman, malattia IgG4-correlata.
Red Flags per Workup Urgente
- Linfonodo >1,5 cm, duro, fisso, confluenze, non dolente
- Localizzazione sovraclaveare (nodo Virchow → malignità GI)
- Sintomi costituzionali: febbre, sudorazione notturna, perdita peso >10%
- Splenomegalia, epatomegalia, linfoadenopatia generalizzata
- Età >40 con nuova insorgenza
Percorso Diagnostico
- Anamnesi: viaggi, animali, esposizione TB, storia sessuale, farmaci, revisione sistemi.
- Esame: survey linfonodi completo, anello Waldeyer, tiroide, addome.
- Esami: emocromo/formula, ESR/CRP, test funzionalità epatica, LDH, HIV, sierologia EBV/CMV, Quantiferon, ANA, FR.
- Imaging: US collo (dimensione, morfologia, vascolarizzazione) → TC collo/torace se indicato.
- Biopsia: Agoaspirato (iniziale), ago tru-cut, o escissionale (gold standard per linfoma).
Non ritardare valutazione per nodi >2 mesi o con red flags. Diagnosi precoce malignità migliora drasticamente outcome.