Noduli Mascella e Collo: Diagnosi Differenziale e Percorso Valutativo
Noduli dimensioni pisello-moneta in regione mandibola/collo hanno ampia differenziale. Categorie chiave includono:
1. Linfoadenopatia (Più Comune)
- Reattiva: Virale (EBV, CMV, HIV), batterica (streptococco, TB), malattia graffio gatto.
- Neoplastica: Linfoma, SCC metastatico (HPV+ orofaringeo), melanoma.
- Caratteristiche: Mobile vs fisso, dolente vs non dolente, singolo vs conglobato.
2. Patologia Ghiandole Salivari
- Parotide (preauricolare, coda): Adenoma pleomorfo, tumore Warthin, carcinoma mucoepidermoide.
- Sottomandibolare: Sialolitiasi (calcolo → gonfiore ai pasti), sialadenite, tumori.
- Sottolinguale: Tumori rari, ranula (cisti extravasazione muco).
3. Congenite/Sviluppo
- Cisti fessura branchiale (collo laterale, anteriore a SCM).
- Cisti dotto tireoglosso (midline, si muove con deglutizione/protrusione lingua).
- Cisti dermoide/epidermoide.
4. Tumori Tessuti Molli
- Lipoma (morbido, mobile, pastoso).
- Neurofibroma, schwannoma.
- Sarcoma (raro; duro, fisso, profondo, in crescita).
5. Tiroide
- Nodulo, gozzo (midline/inferiore).
- Ecografia + TSH ± agoaspirato.
6. Infettive/Infiammatorie
- Ascesso (fluttuante, eritematoso, dolente).
- Attinomicosi (granuli zolfo).
- Micobatteri atipici (bambini, sottomandibolare).
Percorso Valutativo
- Anamnesi: Durata, crescita, dolore, febbre, calo peso, fattori rischio (fumo, HPV, animali).
- Esame: Localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità, cute, nervi cranici, cavità orale.
- Ecografia (imaging prima linea): Cistico vs solido, vascolarità, linfonodi.
- TC/RM se profondo, grande, o pianificazione chirurgica.
- FNA biopsia se neoplasia sospetta.
- Esami: Emocromo, ESR/PCR, TSH, HIV, TB, Bartonella per contesto.
Nodo >2 cm (dimensioni moneta) o in crescita richiede workup tempestivo. "Aspetta e vedi" solo per piccoli, mobili, dolenti con chiaro contesto infettivo.