Trattamento Lesioni Midollari: Opzioni Complete per Eziologia

Le lesioni midollari comprendono tumori, infezioni, demielinizzazione, malformazioni vascolari, cisti degenerative. Il trattamento è eziologia-specifico.

Primo Passo Diagnostico

RM con contrasto (intero rachide se indicato) → caratterizza lesione (intramidollare, intradurale-extramidollare, extradurale). Biopsia se indeterminata.

Trattamento per Categoria

1. Tumori Primari

• Intramidollari: Ependimoma, astrocitoma → resezione (massimale sicura), ± RT.
• Intradurali-extramidollari: Meningioma, schwannoma → resezione totale (Grado Simpson I).
• Extradurali (metastasi): Radiazione (SBRT), decompressione ± stabilizzazione, terapia sistemica.

2. Infettive

• Ascesso epidurale: decompressione urgente + 6sett AB EV.
• Discite/osteomielite: AB ± strumentazione.
• TB (Pott): 9–12mesi schema multi-farmaco.

3. Demielinizzanti

• Placca SM: metilprednisolone EV alto dosaggio → farmaci modificanti malattia.
• NMOSD/MOGAD: steroidi acuti → PLEX se refrattario → immunosoppressione.

4. Vascolari

• MAV/DAVF: embolizzazione ± radioschirurgia ± resezione.
• Infarto: anticoagulanti/antiaggreganti, riabilitazione.

5. Degenerative/Altre

• Cisti sinoviale: infiltrazione faccetta, decompressione.
• Lipoma: osservazione o resezione se sintomatica.

Team Multidisciplinare

Neurochirurgia, neuro-oncologia, radioterapia oncologica, neurologia, malattie infettive, fisiatria, gestione dolore.