Trattamento diabete: strategie gestione Tipo 1 vs Tipo 2
Diabete Tipo 1 (Carenza insulinica assoluta)
- Terapia insulinica: Regime basale-bolus via iniezioni multiple giornaliere (MDI) o pompa insulina (CSII); analoghi rapidi per pasti, basale lunga durata. Target A1C individualizzato (ADA: <7% per molti).
- Monitoraggio glicemia: Monitoraggio continuo glucosio (CGM) preferito per dati real-time e allarmi; auto-monitoraggio glicemia (SMBG) come alternativa.
- Conteggio carboidrati: Essenziale per dosaggio bolus accurato.
- Educazione: Programmi strutturati (es. DAFNE), training pompa, regole sick-day, prevenzione/trattamento ipoglicemia.
- Terapie adiuvanti: Pramlintide (analogo amilina); inibitori SGLT2 usati off-label con cautela per rischio DKA.
Diabete Tipo 2 (Resistenza insulina + carenza relativa)
- Fondazione stile vita: Perdita peso 5-15% può indurre remissione; dieta mediterranea o low-carb; ≥150 min/settimana attività fisica.
- Metformina prima linea (salvo controindicazioni).
- Farmaci add-on guidati da comorbidità:
- ASCVD, scompenso cardiaco, o MRC → inibitori SGLT2 o agonisti recettore GLP-1 (benefici cardio-renali).
- Necessità perdita peso → agonisti GLP-1, tirzepatide.
- Alto rischio ipoglicemia → evitare sulfoniluree e insulina se possibile.
- Insulina: Basale prima; intensificare a basale-bolus se necessario.
- Monitoraggio: A1C ogni 3-6 mesi; SMBG o CGM per intensità regime.
Principi condivisi
Target glicemici individualizzati, decision-making condiviso, riduzione rischio cardiovascolare comprensiva (statina, controllo PA, aspirina se indicata), e screening regolare complicanze (occhi, piedi, reni, nervi).