Screening Retinopatia Diabetica: Linee Guida, Reperti e Opzioni Trattamento
Raccomandazioni Screening
- Diabete tipo 1: Esame fondo oculare dilatato iniziale entro 5 anni esordio; poi annuale.
- Diabete tipo 2: Alla diagnosi; poi annuale.
- Gravidanza: Pre-concepimento o primo trimestre; ogni trimestre; 1 anno postpartum.
- Alto rischio: Esami più frequenti (es. ogni 6 mesi per NPDR moderata).
Metodi Screening
- Esame fondo oculare dilatato da oculista/optometrista (gold standard).
- Fotografia retinica (midriatica/non-midriatica) con referto remoto – validato per screening; non sostituisce esame completo se anomalie rilevate.
- OCT/OCT-A: Rileva edema maculare, non-perfusione capillare; complementare.
Reperti Chiave (Classificazione ETDRS)
| Stadio | Reperti |
|---|
| Nessuna DR | Nessuna anomalia |
| NPDR lieve | Solo microaneurismi |
| NPDR moderata | Microaneurismi + emorragie puntiformi/a macchia, essudati duri, cotone idrofilo, beading venoso |
| NPDR severa | Regola 4-2-1: emorragie 4 quadranti, beading venoso 2+, IRMA 1+ |
| PDR | Neovascolarizzazione (NVD, NVE), emorragia vitrea/preretinica, distacco retina trazione |
| DME (qualsiasi stadio) | Ispessimento retinico entro 1 diametro disco da fovea (edema maculare clinicamente significativo) |
Trattamento
- Anti-VEGF (intravitreale): Aflibercept, ranibizumab, faricimab, bevacizumab – prima linea per DME e PDR.
- Fotocoagulazione panretinica (PRP): Per PDR ad alto rischio; riduce perdita vista grave 50%.
- Laser focale/griglia: Per DME non centro-coinvolto (meno usato ora).
- Vitrectomia: Emorragia vitrea non riassorbita, distacco trazione.
- Corticosteroidi (intravitreali/impianti): DME refrattario; rischi cataratta/IOP.
Controllo Sistemico
Controllo glicemico intensivo (HbA1c <7%), controllo pressione (<130/80), gestione lipidi (statina), e cessazione fumo rallentano progressione DR.