Diabete in Fase Terminale: Sintomi, Complicanze e Considerazioni Palliative
Cos'è il Diabete "Terminale"?
"Diabete terminale" non è un termine medico standard. Probabilmente si riferisce a diabete avanzato, scarsamente controllato con complicanze multi-organo o alla fase attivamente terminale in un paziente con complicanze diabetiche terminali. Il focus passa dal controllo glicemico intensivo a gestione sintomi e qualità vita.
Emergenze Iperglicemiche (Scompenso Acuto)
Chetoacidosi Diabetica (DKA)
- Deficit assoluto/relativo insulina → lipolisi → chetogenesi → acidosi metabolica
- Sintomi: poliuria, polidipsia, nausea/vomito, dolore addominale, respiro Kussmaul, alito fruttato, confusione, coma
- Esami: glicemia >250, pH <7,3, bicarbonato <15, chetonemia/chetonuria, anion gap >10
Stato Iperosmolare Iperglicemico (HHS)
- Grave resistenza all'insulina + deficit relativo → iperglicemia estrema (>600 mg/dL), iperosmolarità (>320 mOsm/kg), chetosi minima
- Disidratazione profonda, stato mentale alterato, convulsioni, coma
- Mortalità più alta di DKA (10–20% vs 1–5%)
Ipoglicemia
- Da eccesso insulina/secretagoghi, insufficienza renale, pasti saltati, insufficienza surrenalica
- Sintomi: tremore, diaforesi, tachicardia, fame, confusione, convulsioni, coma
- Inconsapevolezza ipoglicemia in diabete di lunga data
Complicanze Croniche d'Organo Bersaglio (Causa Morbilità/Mortalità)
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Renale | IRC terminale (dialisi/trapianto), sindrome nefrosica |
| Cardiovascolare | CAD, IM, scompenso, PAD, ictus, morte improvvisa |
| Oftalmico | Retinopatia proliferativa, edema maculare, cecità |
| Neurologico | Neuropatia periferica (dolore, intorpidimento), autonomica (gastroparesi, ipotensione ortostatica, vescica neurogena), piede di Charcot |
| Piede | Ulcere, infezione, osteomielite, amputazione |
| Dermatologico | Ferite non guarenti, necrobiosi lipoidica |
| Infezioni | Recurrenti/severe: IVU, tessuti molli, osteomielite, sepsi |
Considerazioni Palliative e Fine Vita
- Target glicemici liberalizzati: Evitare iperglicemia sintomatica (>300–400 mg/dL) e ipoglicemia. Target HbA1c <8,5–9% o superiore.
- Semplificare regime: Sospendere farmaci non essenziali (statine, rigorosi antipertensivi, regimi insulinici complessi). Usare insulina basale + scala correzione.
- Gestione sintomi: Dolore (neuropatico: gabapentin, duloxetina), nausea, dispnea, agitazione, cura ferite.
- Pianificazione anticipata cure: Obiettivi cura, codice stato, eleggibilità hospice (se aspettativa vita <6 mesi).
- Criteri hospice per diabete: IRC terminale rifiuta dialisi, CAD/scompenso avanzati, cancro metastatico, PAD severa arto non ricostruibile, sepsi ricorrente, declino funzionale profondo.
Messaggio Chiave
In diabete avanzato con aspettativa vita limitata, l'obiettivo passa da "controllo stretto" a comfort, dignità, ed evitare onere terapeutico. Coinvolgere cure palliative precocemente. Discutere preferenze con paziente/famiglia.