Shock Diabetico (Ipopoglicemia Severa): Sintomi, Cause, Trattamento d'Urgenza
Lo shock diabetico (ipoglicemia severa) è un'emergenza medica: glicemia <50-54 mg/dL (3,0-3,3 mmol/L) con alterazione dello stato di coscienza che richiede assistenza di terzi. Più frequente in diabete avanzato/insulinotrattato.
Cause Precipitanti Principali
- Pasto saltato/ritardato o carboidrati insufficienti rispetto all'insulina
- Errore dosaggio insulina (doppia dose, tipo sbagliato, unità sbagliate)
- Alcol a stomaco vuoto (blocca gluconeogenesi epatica)
- Esercizio non pianificato/intenso senza adeguamento carboidrati/insulina
- Lipoipertrofia (siti iniezione ripetuti → assorbimento irregolare)
- Insufficienza renale (ridotta clearance insulina)
- Interazioni farmacologiche
Quadro Clinico: Gravità Progressiva
| Gravità | Glicemia | Sintomi | Azione |
|---|
| Lieve (Autogestita) | <70 mg/dL | Fame, tremore, sudore, tachicardia, ansia | 15-20g CHO rapidi per os; ricontrollo 15' |
| Moderata (Autogestita con difficoltà) | <54 mg/dL | Confusione, irritabilità, visione offuscata, debolezza, cefalea | 20-30g CHO rapidi; assistenza se necessario; ricontrollo 15' |
| Severa (Richiede terzi) | <50-54 mg/dL | Incoscienza, convulsioni, coma, ipotermia | MAI per os. Glucagone 1mg IM/SC + 112/118 |
Trattamento d'Urgenza Dettagliato
Paziente Cosciente e Collaborante
- 15-20g carboidrati a rapido assorbimento: 150-200ml succo frutta, 3-4 caramelle dure, 1 cucchiaio miele/zucchero, gel glucosio 15g
- Attendere 15 minuti, rimisurare
- Se ancora <70 mg/dL: ripetere
- Se prossimo pasto >1h: aggiungere spuntino con CHO complessi + proteine
Paziente Incosciente / Non Collaborante / Convulsioni
- NON dare nulla per bocca (rischio aspirazione polmonare)
- Posizione laterale di sicurezza (se convulsioni: proteggere testa, non mettere nulla in bocca)
- Glucagone 1 mg IM/SC (kit d'emergenza: fiala polvere + siringa solvente → ricostituire → iniettare coscia/braccio/gluteo)
- Chiamare 112/118 immediatamente
- Se disponibile e addestrati: Glucosio 10-25g EV (50-100ml G10-20%)
- Monitorare fino a risveglio; poi carboidrati per os se cosciente
Nota su glucagone nasale (Baqsimi®) e glucagone auto-iniettabile (Gvoke®): Alternative più semplici del kit tradizionale, stessa efficacia.
Dopo l'Episodio: Follow-up Obbligatorio
- Identificare causa precisa (diario glicemico, alimentare, insulinico, attività)
- Rivedere schema insulinico con diabetologo (riduzione basale, rapportI CHO/insulina, correzione)
- Verificare rotazione siti iniezione, tecnica, dispositivi
- Educazione paziente/familiari su prevenzione e gestione
- Prescrizione/ricontrollo kit glucagone (scadenza, disponibilità)
Quando Chiamare Subito il 112/118
- Incoscienza, convulsioni, non risveglio post-glucagone (10-15 min)
- Sintomi persistono dopo trattamento per os
- Episodi ricorrenti (anche se autogestiti) → rivedere terapia