Trattamento e gestione del diabete: Prevenire complicanze e migliorare aspettativa di vita
Trattamento aggressivo precoce = migliori outcome
Diabetico anziano: aspettativa vita ~2/3 coetaneo sano (American Medical Network). Trattamento efficace dalla diagnosi previene riduzione ulteriore. Tipo 1 e 2: percorsi diversi, ma cura adeguata essenziale per entrambi.
Diabete Tipo 1: pilastri della gestione
- Insulina: basale-bolo (penna/pompa). Dosi per età, peso, attività, dieta, sensibilità. Tempi e dosi boli relative a pasti/esercizio; aggiustamenti frequenti.
- Tecnologia: CGM/FGM + pompa / sistemi AID (closed-loop ibrido) = standard di cura crescente.
- Farmaci adiuvanti:
- Pramlintide (analogo amilina) pre-pasti → rallenta svuotamento gastrico, riduce picco post-prandiale, sopprime glucagone, sazietà.
- Aspirina basso dosaggio (75-100 mg) prevenzione primaria CV se fattori rischio (linee guida variabili).
- ACEi/ARB se ipertensione / microalbuminuria (nefroprotezione).
- Statina se età > 40 o rischio CV alto (LDL target < 70 mg/dL).
- Alimentazione: mediterranea, conteggio CHO rigoroso per calcolo bolo.
- Esercizio: aerobica + resistenza; gestione glicemia pre/durante/post (riduzione basale/bolo, CHO extra).
- Monitoraggio: ≥ 4 volte/die (risveglio, pre-pasti, coricamento) + occasionale 3:00 / pre/post esercizio / pre-guida. CGM ideale.
Diabete Tipo 2: algoritmo terapeutico moderno (ADA/EASD 2023+)
- Stile vita + Metformina (se eGFR ≥ 30, tollerata).
- Se non a target HbA1c: aggiungere farmaco con beneficio cardio-renale comprovato:
- GLP-1 RA (semaglutide, liraglutide, dulaglutide, tirzepatide GIP/GLP-1): calo peso potente, ↓ MACE, ↓ progressione CKD. Prima scelta se obesità / bisogno calo peso / alto rischio CV.
- SGLT2i (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin): ↓ ospedalizzazione scompenso, ↓ progressione CKD, ↓ MACE. Prima scelta se scompenso / CKD / alto rischio CV.
- Se ancora non a target: combinazioni (duale/triple) o insulina basale.
- Insulina basale-bolo se deficit secretorio severo / fallimento orali/iniettabili.
Perdita peso: obiettivo terapeutico nel tipo 2
- 5-10% → miglior controllo glicemico, BP, lipidi, apnee, NAFLD, QoL.
- > 15% (con GLP-1 RA potenti / chirurgia) → possibile remissione diabete (DiRECT, STEP, SURMOUNT trials).
- Chirurgia bariatrica (BMI > 35 o > 30 con complicanze): opzione efficace, ma rischi/chirurgia → valutazione multidisciplinare.
Monitoraggio complicanze (entrambi i tipi)
| Complicanza | Screening | Frequenza |
|---|
| Retinopatia | Retinografia / oftalmoscopia dilatata | Annuale (più frequente se anomalie) |
| Nefropatia | UACR + eGFR | Annuale |
| Neuropatia / Piede | Esame clinico + monofilamento 10g + tuning fork | Annuale (più frequente se rischio alto) |
| Cardiovascolare | BP, lipid profilo, ECG, valutazione rischio | Annuale |
| Altro | Tiroidite (tipo 1), celiachia (tipo 1), steatosi (tipo 2), apnee, depressione | Secondo indicazione |