Diabete tipo 1: Aspettativa di vita e gestione

Cos'è il diabete tipo 1

• Autoimmune: sistema immunitario distrugge β-cellule pancreatiche → insulina assente.
• Onset tipico: bambini, adolescenti, giovani adulti (ma possibile a ogni età = LADA).
• Prevalenza: 5-10% di tutti i diabetici (ADA 2007: 23,6 milioni USA totali).
• Terapia: insulina basale-bolo (penna/pompa) vita intera.

Storia: prima dell'insulina (1921)

Tipo 1 = condanna a morte rapida per chetoacidosi diabetica (DKA): corpo usa grassi come carburante → chetoni → acidosi metabolica letale. Scoperta insulina (Banting, Best, Macleod, Collip) → malattia cronica gestibile.

Cause: non è colpa dello stile di vita

• Predisposizione genetica (HLA-DR3/DR4, altri loci) + trigger ambientali (virus? fattori dietetici precoci? microbiome? vit D?) → autoimmunità.
• NON causato da obesità, zucchero, "cattiva alimentazione" (miti persistenti).

Sintomi esordio (spesso acuti)

• Poliuria, polidipsia, poliuria notturna / enuresi secondaria.
• Calò peso rapido nonostante fame aumentata.
• Stanhezza estrema, letargia, irritabilità.
• Visione offuscata, alito acetonico (fruttato/vinoso).
• Respiro Kussmaul, nausea/vomito, dolore addominale (DKA imminente).
• Stupore/coma se non trattato.

Aspettativa di vita

• In media: ridotta 7-10 anni vs popolazione generale.
• Variabile enorme: età diagnosi, controllo glicemico (HbA1c time-in-range), accesso tecnologia (CGM, pompa, closed-loop), complicanze, aderenza, supporto psicosociale.
• Con terapia moderna intensiva + tecnologia: gap si sta riducendo (studi DCCT/EDIC, Swedish NDRI).

Rischi maggiori di mortalità

• Malattie CV (infarto, ictus) - prima causa morte.
• Insufficienza renale.
• Infezioni gravi.
• Iipoglicemia severa (specie se inconsapevolezza).

Strategie per longevità e qualità vita

1. Controllo glicemico ottimale: HbA1c < 7% (individualizzato), Time in Range 70-180 > 70%, minimizzare ipoglicemie.
2. Controllo pressione < 130/80 + statina se indicata (età > 40 o fattori rischio).
3. Controllo lipidi: LDL < 70-100 mg/dL.
4. Tecnologia: CGM/FGM tempo reale + pompa / sistema closed-loop (AID) = standard crescente.
5. Educazione continua: conteggio CHO, fattore sensibilità, gestione giorni malattia, esercizio, guida.
6. Screening complicanze annuale: oculistica (retinografia), UACR/eGFR, esame piedi, neuropatia, tiroide, celiachia, lipidi.
7. Supporto psicologico: diabetes distress, burnout, depressione, ansia → comuni, trattabili.