Algoritmo AACE per Trattamento Diabete Tipo 2: Raggiungere il Controllo Glicemico

L'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ha recentemente creato un algoritmo per il trattamento del Diabete Mellito di Tipo 2. L'obiettivo è raggiungere il controllo glicemico mirando a un livello di glucosio nel sangue (A1C) del 6,5% attraverso modifiche dello stile di vita come dieta ed esercizio, in combinazione con terapia farmacologica.

Terapia a Uno-Due Farmaci per A1C 6,5%-7,5%

Pazienti con livelli A1C dal 6,5% al 7,5% dovrebbero iniziare monoterapia con metformina come farmaco cardine, o pioglitazone, sitagliptin o acarbose se problemi renali o epatici esistono. Se la monoterapia fallisce, exenatide, sitagliptin o gliburide dovrebbero essere aggiunti.

Terapia a Tre Farmaci a Insulina per A1C 6,5%-7,5%

Se la terapia duale con i farmaci sopra alla dose massima efficace fallisce nel raggiungere il controllo glicemico, metformina può essere combinata con sitagliptin o exenatide, più sia gliburide, pioglitazone o glinide. Se la capacità secretoria di insulina del pancreas combinata con terapia a tre farmaci fallisce nel raggiungere il controllo glicemico, allora terapia insulinica è necessaria e metformina rimane il farmaco più sicuro da combinare con terapia insulinica.

Terapia a Due Farmaci per A1C 7,6%-9,0%

La monoterapia è improbabile che raggiunga un livello A1C del 6,5% in pazienti con attuali livelli A1C dal 7,6% al 9,0%. Quindi, terapia duale dovrebbe essere istituita con metformina più sia exenatide, sitagliptin, pioglitazone, gliburide o glinide.

Terapia a Tre Farmaci a Insulina per A1C 7,6%-9,0%

Se la terapia duale non raggiunge il controllo glicemico, un terzo farmaco dovrebbe essere aggiunto. AACE raccomanda l'uso di sia metformina con sitagliptin più pioglitazone o gliburide, metformina con exenatide più pioglitazone o gliburide, o metformina con pioglitazone più gliburide. Se terapia insulinica è necessaria per raggiungere target A1C, allora metformina rimane il farmaco più sicuro da usare in congiunzione con insulina.

Gestione A1C Sopra 9,0%

In pazienti di nuova diagnosi, asintomatici, terapia duale o tripla con i farmaci sopra menzionati può essere usata in congiunzione con metformina per raggiungere una riduzione dell'A1C. In pazienti di nuova diagnosi con sintomi di minzione frequente, sete eccessiva o perdita di peso, o in pazienti già sotto trattamento farmacologico ma ancora con livelli A1C sopra 9,0%, terapia insulinica dovrebbe essere iniziata immediatamente.