Trattamento Depressione Unipolare: Terapia, Farmaci, Neuromodulazione e Stile di Vita

Gestione Evidence-Based del Disturbo Depressivo Maggiore

Il trattamento è individualizzato; approcci combinati spesso danno migliori esiti.

1. Psicoterapia (First-Line per Lieve-Moderato)

• Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT): Ristruttura cognizioni/comportamenti negativi.
• Terapia Interpersonale (IPT): Affronta transizioni ruoli, lutto, dispute.
• Attivazione Comportamentale: Controasta ritiro; programma attività gratificanti.
• Acceptance & Commitment Therapy (ACT): Mindfulness + azione basata su valori.

2. Farmacoterapia

• SSRI (sertralina, escitalopram) – first-line; profilo effetti collaterali favorevole.
• SNRI (venlafaxina, duloxetina) – se SSRI inadeguato; anche per dolore.
• Atipici (bupropione, mirtazapina) – targeting sintomi specifici.
• TCA/MAOI – riservati a casi treatment-resistant; più effetti collaterali.

3. Terapia Combinata

Farmaco + psicoterapia > ognuno da solo per MDD moderato-severo.

4. Neuromodulazione (Treatment-Resistant)

• ECT: Gold standard per severo, psicotico, catatonico, o suicidità urgente.
• TMS: Non invasivo; FDA-cleared per TRD; corso 4-6 settimane.
• VNS/DBS: Investigazionale/chirurgico; altamente selezionati.

5. Pilastri Stile di Vita

• Esercizio (aerobico + resistenza) – 150 min/settimana.
• Igiene sonno (7-9 ore, orario regolare).
• Dieta mediterranea; limitare alcol.
• Mindfulness/meditazione.
• Connessione sociale.

Monitoraggio e Aggiustamento

Usare PHQ-9 o simile a ogni visita. Aggiustare dose, switch, o aumentare a 4-8 settimane se <50% riduzione sintomi. Fase continuazione: 6-12 mesi dopo remissione. Mantenimento per episodi ricorrenti.

Crisi: 988 Suicide & Crisis Lifeline (chiamata/testo 988).