Trattamento e Gestione Depressione: Approccio Multimodale
Il Disturbo Depressivo Maggiore (MDD) non ha singola "cura" ma è altamente trattabile. La maggior parte pazienti raggiunge remissione o significativa riduzione sintomi con cura appropriata.
Modalità Evidence-Based
- Psicoterapia: CBT (ristrutturazione cognitiva, attivazione comportamentale), IPT (interpersonale), BA, MBCT, psicodinamica — prima linea lieve-moderata.
- Farmacoterapia: SSRI (prima linea), SNRI, atipici (bupropione, mirtazapina), TCA/MAOI (refrattari). 4–8 settimane per effetto pieno.
- Combinazione: Terapia + farmaco > ognuno solo per moderata-grave.
- Neuromodulazione: TMS (FDA-cleared per TRD), ECT (gold standard per grave/psicotico/catatonico), VNS, DBS (investigazionale).
- Stile vita: Esercizio (aerobico 150 min/settimana), igiene sonno, dieta mediterranea, riduzione alcol, connessione sociale.
- Adiuvanti: Fototerapia (stagionale), omega-3, folato (L-metilfolato), vitamina D se carente.
Algoritmo Trattamento
- Valuta gravità, suicidarietà, comorbilità, preferenza.
- Lieve: CBT o watchful waiting.
- Moderata: CBT + considerare SSRI.
- Grave: SSRI + CBT; considera ECT se psicotico/catatonico/alto rischio suicidio.
- Monitora: PHQ-9 ogni 2–4 settimane; aggiusta a 4–6 settimane se <25% miglioramento.
- Maintenance: Continua 6–12 mesi dopo remissione; più lungo se ricorrente.
Depressione Resistente al Trattamento (TRD)
Fallimento ≥2 tentativi antidepressivi adeguati. Opzioni: Switch, aumento (antipsicotico atipico, litio, tiroide), TMS, ECT, ketamina/esketamina, trial clinici.
Guarigione è possibile. Gestione continua previene ricaduta. Alleanza terapeutica è chiave.