Trattamenti Depressione Evidence-Based: Farmaci, Terapia, Neuromodulazione, e Stile di Vita

Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è trattabile. Linee guida (APA, NICE, CANMAT) raccomandano approccio a step, individualizzato combinando interventi farmacologici, psicoterapeutici, neuromodulazione, e stile di vita.

1. Farmaci Antidepressivi

• Prima linea: SSRI (sertralina, escitalopram, fluoxetina) — profilo effetti collaterali favorevole, sicurezza in sovradosaggio.
• Alternative: SNRI (venlafaxina, duloxetina), atipici (bupropione — attivante, minima disfunzione sessuale; mirtazapina — sedativo, aumento peso).
• Seconda/terza linea: TCA (nortriptilina, amitriptilina), MAOI (fenelzina, tranylcypromina) — per casi resistenti; richiedono restrizioni dietetiche/farmacologiche.
• Augmentation: Antipsicotici atipici (aripiprazolo, quetiapina, brexpiprazolo), litio, ormone tiroideo, buspirone.

2. Psicoterapia (Monoterapia per Lieve-Moderato; Combinata per Severo)

• CBT: Ristrutturazione cognitiva, attivazione comportamentale — maggior base evidenze.
• IPT: Dispute ruoli interpersonali, transizioni, lutto.
• Attivazione Comportamentale (BA): Aumento strutturato attività gratificanti.
• Psicodinamica: Insight-oriented, lungo termine.
• Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT): Prevenzione ricaduta.

3. Neuromodulazione

• ECT (Elettroconvulsivoterapia): Gold standard per depressione resistente, severa, psicotica, o catatonica. Risposta rapida (giorni-settimane). Effetti collaterali memoria.
• TMS (Stimolazione Magnetica Transcranica): Non invasiva, FDA-cleared per MDD resistente. Sessioni giornaliere × 4–6 settimane. Niente anestesia, minimi effetti cognitivi.
• VNS (Stimolazione Vago): Dispositivo impiantato; aggiunto per cronico resistente.

4. Interventi Stile Vita (Aggiuntivi, Non Opzionali)

• Esercizio: 150 min/settimana aerobico moderato — effect size comparabile a farmaci per MDD lieve-moderato.
• Igiene sonno: Orario regolare, CBT-I per insonnia.
• Dieta: Pattern mediterraneo (omega-3, folato, polifenoli).
• Riduzione stress: Mindfulness, yoga, esposizione natura.
• Riduzione sostanze: Alcol, cannabis.

5. Cure Collaborative

Cure psichiatriche/primarie integrate con care measurement-based (tracking PHQ-9), care manager, e protocolli a step migliorano tassi remissione.

Il trattamento non è taglia unica. Un'alleanza terapeutica con psichiatra e/o terapeuta è la fondazione del recupero.