Infarto: fisiopatologia, classificazione e conseguenze cliniche

Infarto è necrosi tessutale da ischemia prolungata (apporto ematico inadeguato). Risulta da occlusione arteriosa (trombosi, embolia), ostruzione venosa, o ipoperfusione (shock).

Sequenza fisiopatologica

1. Interruzione flusso ematico → deprivazione O₂/nutrienti.
2. Switch a glicolisi anaerobica → deplezione ATP → fallimento Na⁺/K⁺-ATPasi → edema cellulare.
3. Influsso calcio → attivazione enzimi (proteasi, lipasi, endonucleasi).
4. Transizione permeabilità mitocondriale → rilascio citocromo c → apoptosi/necrosi.
5. Risposta infiammatoria: infiltrazione neutrofili, rilascio citochine, fagocitosi detriti.
6. Guarigione: Tessuto granulazione → fibrosi (cicatrice) — eccetto SNC (gliosi) e miocardio (cicatrice fibrosa, nessuna rigenerazione).

Classificazione per organo

Tipo infarto	Vaso / Territorio	Caratteristiche chiave
Infarto miocardico (MI)	Arteria coronaria	STEMI (transmurale) vs NSTEMI (sottoendocardiale); troponina ↑; cambiamenti ECG
Infarto cerebrale (Ictus ischemico)	Carotide interna / vertebrale / rami circolo Willis	Territoriale (MCA, ACA, PCA) o lacunare; NIHSS; finestra trombolisi/trombectomia
Infarto polmonare	Ramo arteria polmonare (TEP)	Emorragico, a cuneo pleurico; dolore pleuritico, emottisi
Infarto renale	Arteria renale / segmentale	Dolore fianco, ematuria, IRA; spesso da embolo cardiaco
Infarto splenico	Arteria splenica	Dolore FIS, febbre; drepanocitosi, emboli, vasculite
Infarto mesenterico / intestinale	SMA, IMA, SMV	Dolore sproporzionato, acidosi lattica; emergenza chirurgica
Infarto arto	Arteria periferica / embolo	Dolore, pallore, polso assente, parestesia, paralisi (6 P)

Morfologia infarto

• Anemico (bianco): Organi solidi (cuore, rene, milza) — flusso collaterale limitato.
• Emorragico (rosso): Tessuti lassi (polmone, intestino, testicolo) o riperfusione — doppio apporto, congestione venosa.

Conseguenze cliniche

Dipendono da organo, dimensioni, localizzazione, circolo collaterale, riserva ospite. Vanno da silente (microinfarti) a fatale (MI massivo, TEP, infarto mesenterico). Riperfusione tempestiva (trombolisi, PCI, trombectomia) salva penumbra.