Attacco Ischemico Transitorio (TIA): Definizione, Conferma diagnostica e Prevenzione ictus
Un Attacco Ischemico Transitorio (TIA) è un episodio transitorio di disfunzione neurologica causato da ischemia focale encefalo, midollo spinale o retina senza infarto acuto (imaging-negativo). È un'emergenza medica: rischio ictus 10–20% entro 90 giorni (metà entro 48h).
Caratteristiche cliniche
- Esordio improvviso, massimo all'esordio.
- Durata: tipicamente <1 ora (mediana 10–15 min); per definizione <24 ore.
- Sintomi: Debolezza/intorpidimento unilaterale, afasia/disartria, cecità monoculare (amaurosis fugax), vertigini/diplopia/atassia (circolazione posteriore).
- Risoluzione completa.
Conferma diagnostica (AHA/ASA 2021)
- RM encefalo con DWI: Gold standard. Rileva diffusione limitata in 30–50% TIA clinici (riclassifica come "TIA con infarto" / ictus minore).
- TC cranio: Bassa sensibilità per ischemia acuta; esclude emorragia/massa.
- Imaging vascolare: CTA o MRA encefalo/collo (stenosi/occlusione/dissezione carotide/vertebrale). Eco-Doppler carotide alternativa.
- Valutazione cardiaca: ECG (FA), Ecocardiogramma (TTE/TEE per fonte cardioembolica: PFO, trombo, valvola, cinetica), monitoraggio ritmo prolungato (Holter, ILR, mobile) per FA occulta.
- Laboratorio: Emocromo, profilo metabolico, lipidi, HbA1c, coagulazione, marker infiammatori.
Score ABCD² (Stratificazione rischio ictus a 2 giorni)
| Fattore | Punti |
|---|
| Età ≥60 | 1 |
| PA ≥140/90 | 1 |
| Clinico: Debolezza unilaterale | 2 |
| Clinico: Difficoltà linguaggio senza debolezza | 1 |
| Durata ≥60 min | 2 |
| Durata 10–59 min | 1 |
| Diabete | 1 |
Score 0–3: 1% rischio ictus 2 giorni; 4–5: 4%; 6–7: 8%.
Prevenzione secondaria immediata
- Antiaggregante: Aspirina 160–325 mg carico → 81 mg/die (o clopidogrel, ASA+dipiridamolo). Doppio antiaggregante (ASA+clopidogrel) ×21 giorni per ictus minore/TIA ad alto rischio (trial CHANCE/POINT).
- Statina: Alta intensità (atorvastatina 40–80, rosuvastatina 20–40) indipendentemente da LDL.
- Antipertensivo: Target <130/80.
- Endoarteriectomia/stenting carotide se stenosi sintomatica ≥50%.
- Anticoagulazione se cardioembolica (FA).
- Stile vita: Cessazione fumo, dieta mediterranea, esercizio.