Assistenza infermieristica nell'ictus: interventi essenziali per recupero e prevenzione complicanze
Interventi infermieristici completi per ictus acuto e subacuto
L'assistenza infermieristica evidence-based è cruciale negli esiti dell'ictus. Gli interventi spaziano da monitoraggio, prevenzione, facilitazione riabilitazione, e supporto psicosociale.
1. Monitoraggio continuo
- Segni vitali: PA (per protocollo – spesso ipertensione permissiva inizialmente), FC, FR, SpO₂, temperatura q1–4h
- Controlli neurologici: NIH Stroke Scale o Glasgow Coma Scale q1–4h × 24h, poi per protocollo; valutare coscienza, pupille, funzione motoria/sensitiva, linguaggio, nervi cranici
- Glicemia: iper- e ipoglicemia peggiorano esiti; monitorare q6h inizialmente
- Ritmo cardiaco: telemetria per rilevazione fibrillazione atriale
2. Prevenzione complicanze
| Complicanza | Interventi chiave |
|---|
| Polmonite ab ingestis | Screen deglutizione prima assunzione PO; NPO se fallito; referral logopedista; testata letto ≥30°; igiene orale q4h |
| Lesione da pressione | Rotazione q2h; superfici ridistributive pressione; valutazione cute ogni turno; gestione umidità |
| TVP/TEP | Profilassi meccanica (calze pneumatiche) immediata; farmacologica per protocollo (eparina/enoxaparina) quando emorragia esclusa |
| Cadute | Allarme letto, calze antiscivolo, ausili, programma minzione, educazione familiari |
| Problemi urinari | Evitare catetere a dimora; cateterismo intermittente se ritenzione; programma intestinale |
3. Mobilizzazione precoce e riabilitazione
- Fuori letto a poltrona Giorno 1 se emodinamicamente stabile (per linee guida AHA/ASA)
- Referral fisioterapia/terapia occupazionale/logopedia entro 24h
- Training task-specific, constraint-induced movement therapy, training deambulazione
- Principi neuroplasticità: intensità, ripetizione, salienza
4. Supporto gestione medica
- Somministrazione antitrombotici (antiaggreganti/anticoagulanti per eziologia)
- Gestione PA per tipo ictus (ischemico vs emorragico)
- Inizio statine per ictus aterosclerotico
- Controllo glicemico (target 140–180 mg/dL)
- Gestione febbre (antipiretici, raffreddamento)
5. Supporto psicosociale e familiare
- Valutare depressione post-ictus (PHQ-2/9), ansia, affetto pseudobulbare
- Educazione familiari: segni ictus (BE-FAST), aderenza farmaci, modifica fattori rischio
- Discussioni pianificazione cure anticipate
- Connessione risorse comunitarie (gruppi supporto, assistenza domiciliare, sollievo)
6. Pianificazione dimissione e transizione
- Pianificazione dimissione interdisciplinare dall'ammissione
- Selezione setting riabilitazione (IRF, SNF, home health)
- Riconciliazione farmaci, follow-up ambulatoriale (neurologia, MMG)
- Educazione prevenzione secondaria: cessazione fumo, dieta, esercizio, aderenza
L'eccellenza infermieristica nella cura dell'ictus richiede vigilanza clinica, collaborazione interdisciplinare, e advocacy paziente-centrata.