Colesterolo HDL: il colesterolo "buono" – funzioni, livelli e ottimizzazione

Cos'è l'HDL?

Lipoproteina ad alta densità = proteina (apolipoproteina A-I) + particella lipidica che trasporta colesterolo dai tessuti periferici al fegato (trasporto inverso del colesterolo).

Funzioni chiave

• Trasporto inverso colesterolo: Efflusso ABCA1/G1 → HDL → fegato (SR-B1) o trasferimento a LDL/VLDL (CETP) → escrezione biliare
• Antinfiammatorio: Inibisce molecole adesione endoteliali (VCAM-1, ICAM-1)
• Antiossidante: Paraoxonasi-1 (PON1) previene ossidazione LDL
• Antitrombotico: ↑ NO, ↓ attivazione piastrinica
• Vasodilatatore: Stimola NO sintasi endoteliale

Livelli target (mg/dL)

• Uomini: ≥40 (ottimale ≥60)
• Donne: ≥50 (ottimale ≥60)
• HDL basso: <40 (U), <50 (D) = fattore rischio CV indipendente

Strategie evidence-based per alzare HDL

Intervento	Effetto su HDL	Evidenza
Esercizio aerobico (150 min/set moderato)	+5–10%	Forte
Cessazione fumo	+10–15%	Forte
Perdita peso (se sovrappeso)	+1 mg/dL per kg perso	Forte
Alcol moderato (1 drink donne, 2 uomini)	+4–8%	Moderata (rischio/beneficio)
Grassi sani (olio oliva, noci, pesce grasso)	Modesto ↑	Moderata
Niacina (farmacologica)	+15–35%	Forte, ma nessun beneficio outcome CV in trial (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE)
Fibrati	+5–15%	Moderata (guidata da trigliceridi)

Avvertenza critica

Alzare HDL farmacologicamente non ha ridotto eventi cardiovascolari. La funzione HDL (capacità efflusso colesterolo) potrebbe contare più del livello. Concentrarsi su stile di vita + abbassamento LDL (statine) per beneficio provato.