Bulimia nervosa e disturbo da binge eating: complicanze mediche e psichiatriche

Sia la bulimia nervosa (BN) che il disturbo da binge eating (BED) sono gravi disturbi alimentari con significativa morbilità medica e psichiatrica. L'intervento precoce migliora la prognosi.

Complicanze mediche

Sistema	Bulimia (Condotte eliminatorie)	Binge Eating (Senza compensazione)
Elettroliti/Metabolico	Ipopotassiemia, alcalosi metabolica ipocloremica (vomito); iponatremia (diuretici); acidosi (lassativi)	Sindrome metabolica: insulinoresistenza, diabete tipo 2, dislipidemia
GI	Esofagiti, lacerazioni Mallory-Weiss, sindrome Boerhaave (rottura esofago), gastroparesi, stipsi, prolasso rettale	GERD, malattia colecisti, NAFLD, disturbi GI funzionali
Dentale	Perimolisi (erosione smalto superfici linguali), carie, ingrossamento ghiandole salivari (sialadenosi)	Carie da frequente esposizione zuccheri; meno erosione
Cardiaco	Aritmie (prolungamento QT da ipopotassiemia), cardiomiopatia (ipecac), prolasso valvola mitrale	IPERTENSIONE, aterosclerosi accelerata, cardiomiopatia (obesità-correlata)
Renale	Ipolemia, rabdomiolisi, acidosi tubulare renale (abuso lassativi)	Glomerulopatia obesità-correlata
Endocrino	Amenorrea, infertilità, disfunzione tiroidea (eutiroideo malato), bassa densità ossea	Esacerbazione PCOS, infertilità, basso testosterone (uomini)
Dermatologico	Segno Russell (callosità nocche), lanugo, cute secca, caduta capelli	Skin tags, acantosi nigricans, smagliature, intertrigine

Comorbilità psichiatriche

• Disturbo depressivo maggiore, disturbi d'ansia (sociale, DOC), PTSD, disturbi uso sostanze.
• Autolesionismo, suicidarietà (↑ in BN).
• Disturbo immagine corporea, perfezionismo, impulsività (BN), compulsività (BED).

Principi terapeutici

• CBT-E (Terapia Cognitivo-Comportamentale Enhanced): Prima linea per entrambi.
• Farmaci: Fluoxetina 60 mg (FDA-approvata per BN); lisdexamfetamina (FDA-approvata per BED); topiramato (off-label entrambi).
• Riabilitazione nutrizionale: Alimentazione regolare (3 pasti + 2–3 spuntini), esposizione cibi temuti, alimentazione meccanica.
• Stabilizzazione medica prima se squilibrio elettroliti, sincope, aritmia, severa malnutrizione.
• Livelli cura: Ambulatoriale → IOP → PHP → Residenziale → Ricovero (instabilità medica/psichiatrica).

Guarigione

La guarigione completa è possibile. Team multidisciplinare (terapista, dietista, medico, psichiatra) è essenziale. Prevenzione ricadute su regolazione emotiva, accettazione corporea, alimentazione flessibile.