Rischi per la salute della bulimia nervosa: conseguenze mediche e psichiatriche

La bulimia nervosa (BN) è caratterizzata da ricorrenti abbuffate + comportamenti compensatori inappropriati (vomito autoindotto, abuso lassativi/diuretici/clisteri, digiuno, esercizio eccessivo) ≥1×/settimana per 3 mesi. Causa diffusa morbilità medica e psichiatrica.

Complicanze mediche per sistema

1. Disturbi elettrolitici e acido-base

• Ipokaliemia: vomito/lassativi → spreco renale K⁺ + alcalosi metabolica → aritmie (onde U, prolungamento QT), debolezza muscolare, ileo, rabdomiolisi. Minacciosa per la vita.
• Iponatriemia: carico idrico, diuretici, SIADH.
• Alcalosi metabolica: vomito (perdita HCl) → paradossa aciduria, ipokaliemia.
• Acidosi metabolica: abuso lassativi (perdita bicarbonato).

2. Gastrointestinali

• Esofagee: esofagiti, lacerazioni Mallory-Weiss, sindrome Boerhaave (rottura), esofago Barrett, stenosi.
• Gastriche: gastroparesi, dilatazione, rottura (rara).
• Coliche: colon catartico (dipendenza lassativi), melanosi coli, stipsi refrattaria.
• Pancreatite: ricorrente, spesso lieve.

3. Dentali / Orali

• Perimolisi (erosione acida smalto linguale, anterosuperiori mascellari).
• Carie, ipersensibilità dentinale, ingrossamento ghiandole salivari (sialadenosi).
• Trauma orale (induzione vomito).

4. Cardiovascolari

• Prolungamento QTc (ipokaliemia, ipomagnesiemia, farmaci) → torsioni di punta.
• Cardiomiopatia (emettica), prolasso valvola mitrale.
• Ipotensione ortostatica, bradicardia (vagale).

5. Endocrine / Riproduttive

• Amenorrea ipotalamica (basso GnRH → basso LH/FSH → bassi estrogeni).
• Infertilità, perdita ossea (osteopenia/osteoporosi).
• Anomalie tiroidee (eutiroidismo malato, o vera disfunzione).

6. Renali

• Disidratazione → pre-renale AKI.
• Nefropatia ipokaliemica (cronica).
• Calcoli renali (ipercalciuria da riassorbimento osseo).

7. Neurologiche / Psichiatriche

• Crisi (elettroliti, astinenza).
• Neuropatia periferica (carenze vitaminiche).
• Comorbidi: depressione maggiore, ansia, DOC, uso sostanze, BPD, autolesionismo, suicidio (↑ mortalità).

Trattamento

• CBT-E (Cognitive Behavioral Therapy Enhanced): gold standard psicoterapia.
• Fluoxetina 60 mg/die: unico farmaco FDA-approvato per BN; riduce abbuffate/condotte eliminatorie.
• Riabilitazione nutrizionale: pasti regolari, esposizione cibi temuti, reintegro elettroliti.
• Stabilizzazione medica: ricovero per gravi alterazioni elettrolitiche, ideazione suicidaria, instabilità medica.
• Team multidisciplinare: psichiatra, terapeuta, dietista, medico base, famiglia.

La guarigione è possibile. Intervento precoce migliora prognosi. Screening con SCOFF o EAT-26.