Disturbi Alimentari: Oltre il Confronto sulla Perdita di Peso
Confrontare la severità della perdita di peso tra anoressia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) è clinicamente privo di senso e potenzialmente dannoso. Entrambi sono gravi malattie mentali con criteri diagnostici distinti.
Distinzioni Diagnostiche (DSM-5)
| Criterio | Anoressia Nervosa | Bulimia Nervosa |
|---|
| Peso | Significativamente basso (BMI <18,5 o <10° percentile) | Normale o alto (sottopeso non richiesto) |
| Comportamento nucleare | Restrizione → deficit energetico | Abbuffate + comportamenti compensatori |
| Immagine corporea | Disturbo: paura aumento peso, negazione basso peso | Autovalutazione indebitamente influenzata da peso/forma |
| Sottotipi | Restrittivo; Abbuffate/purging | Purging; Non-purging |
Complicanze Mediche
- AN: Bradicardia, ipotensione, alterazioni elettroliti, osteoporosi, lanugine, insufficienza d'organo, mortalità più alta di qualsiasi disturbo psichiatrico
- BN: Disturbi elettroliti (ipokaliemia, alcalosi metabolica), lacerazioni esofagee, erosione dentale, ipertrofia parotide, aritmie cardiache
- Entrambi: Rischio suicidio elevato
Perché il Confronto sul Peso Fallisce
- Pazienti BN possono essere normopeso/sovrappeso ma gravemente malati
- Pazienti AN possono non apparire emaciati (AN atipica)
- Soppressione ponderale (differenza tra peso massimo e attuale) predice severità meglio del peso assoluto
- Instabilità medica può verificarsi a qualsiasi peso
Principi di Trattamento
- Multidisciplinare: Medico, terapeuta, dietista, psichiatra
- AN: Riabilitazione nutrizionale (ripristino peso) + psicoterapia (FBT per adolescenti, CBT-E, gestione clinica supportiva specialistica)
- BN: CBT-E (prima linea); fluoxetina 60mg adiuvante; consulenza nutrizionale
- Entrambi: Affrontare ansia, depressione, trauma, DOC comorbidi
- Livelli cura: Ambulatoriale → IOP → PHP → residenziale → ricovero (stabilizzazione medica)
Focus sul Recupero
Recupero = riabilitazione nutrizionale + guarigione psicologica + normalizzazione comportamentale + prevenzione ricaduta. Non un numero di peso.
Risorse
- National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
- Academy for Eating Disorders (AED)
- Project HEAL (accesso trattamento)