Anafilassi: riconoscimento, gestione d'emergenza e prevenzione a lungo termine

L'anafilassi è una reazione di ipersensibilità severa, sistemica, IgE-mediata (o non-IgE), rapida nell'esordio e potenzialmente fatale. Il riconoscimento pronto e l'epinefrina intramuscolare salvano la vita.

Criteri diagnostici (WAO/NSAID)

L'anafilassi è altamente probabile quando è soddisfatto UNO dei tre criteri:

1. Esordio acuto (minuti–ore) con coinvolgimento cutaneo/mucosale (orticaria, angioedema, rossore) E compromissione respiratoria (dispnea, sibilo, stridore, ipossia) O riduzione PA/disfunzione d'organo.
2. Due o più di: cutaneo/mucosale, respiratorio, cardiovascolare (ipotensione, sincope), GI (crampi, vomito) dopo probabile esposizione allergene.
3. Riduzione PA dopo esposizione ad allergene noto (sistolica <90 mmHg o >30% calo da baseline).

Trigger comuni

• Cibi: arachidi, frutta a guscio, crostacei, pesce, latte, uovo, grano, soia, sesamo (9° allergene maggiore US 2023).
• Veleno: Imenotteri (ape, vespa, calabrone, formica di fuoco).
• Farmaci: β-lattamici, FANS, biologici, NMBAs, radiocontrasto.
• Lattice, esercizio (anafilassi da esercizio cibo-dipendente), idiopatica.

Algoritmo trattamento d'emergenza

1. Riconoscete → Chiamate 112 → Epinefrina IM (anterolaterale coscia media) 1:1000
   • Adulti: 0.3–0.5 mg (0.3–0.5 mL)
   • Bambini: 0.01 mg/kg (max 0.3 mg); autoiniettore 0.15 mg per 7.5–25 kg; 0.3 mg per >25 kg
2. Posizione supina + elevazione arti (se tollerato); decubito laterale sinistro se vomito/gravidanza.
3. O₂ ad alto flusso; accesso EV; bolo cristalloidi ampio volume (20 mL/kg) se ipotensione.
4. Adiuvanti (DOPO epinefrina): H1 antistaminico (difenidramina 25–50 mg EV/IM), H2 bloccante (famotidina 20 mg EV), corticosteroide (metilprednisolone 1–2 mg/kg EV) — per riduzione rischio bifasico, non reversione acuta.
5. Refrattaria: Infusione epinefrina (0.1–1 mcg/kg/min), vasopressori (noradrenalina), glucagone se su β-bloccante.
6. Osservazione 4–6+ ore (bifasica: 1–20%, picco 8–12h); ricovero se grave, presentazione ritardata, scarso accesso cure.

Prevenzione a lungo termine

• Confermate trigger: Valutazione allergologo — anamnesi, prick test/sIgE, test componenti, provocazione orale.
• Evitamento rigoroso: Lettura etichette, prevenzione contaminazione crociata, comunicazione ristorante.
• Due EAI sempre con voi: Sostituite prima scadenza; conservate 15–30°C.
• Piano d'azione anafilassi scritto: Condiviso con scuola, lavoro, caregiver.
• Medical ID: Braccialetto/collana/digitale.
• Immunoterapia veleno: 95–98% protezione per allergia imenotteri.
• OIT alimentare / Immunoterapia epicutanea: Opzioni emergenti per arachide, latte, uovo (centri specializzati).
• Sindrome Alpha-gal: Prevenzione punture zecche; evitamento carne mammiferi.

Popolazioni speciali

• Lattanti/Bambini: Dosaggio peso-based; AUVI-Q 0.1 mg per 7.5–15 kg.
• Gravidanza: Epinefrina sicura; anafilassi rischia ipossia fetale.
• Utenti β-bloccanti/ACEi: Ipotensione refrattaria; glucagone 1–5 mg EV per β-bloccaggio; evitare ACEi se storia angioedema.

Epinefrina PRIMA, epinefrina VELOCE. Nessuna controindicazione a epinefrina in anafilassi. Il ritardo aumenta rischio mortalità.