Fundoplicazione per GERD: tipi procedura, esiti e recupero

Fundoplicazione: trattamento chirurgico per GERD refrattario

La fundoplicazione rinforza lo sfintere esofageo inferiore (LES) avvolgendo il fondo gastrico attorno all'esofago distale, creando una barriera valvolare contro il reflusso.

Procedura

• Tipicamente laparoscopica (5 piccoli porti); 1-2 ore in anestesia generale.
• Fondo mobilizzato, avvolto 360° (Nissen), 270° posteriore (Toupet), o anteriore (Dor) attorno esofago.
• Suturato in posizione; eventuale ernia iatale riparata contestualmente.

Varianti

• Nissen (360°): Gold standard; miglior controllo reflusso ma rischio disfagia/gas-bloat più alto.
• Toupet (270° posteriore): Avvolgimento parziale; meno disfagia; preferito per peristalsi debole.
• Dor (anteriore 180-200°): Spesso combinato con miotomia per acalasia.

Esiti

• 85-95% risoluzione sintomi a 5-10 anni.
• Maggioranza off PPIs lungo termine.
• Recidiva ~10-15% a 10 anni (rottura avvolgimento, recidiva ernia).

Post-operatorio

Dieta liquida → passata → morbida su 2-4 settimane. Evitare bibite gassate, pasti abbondanti, sdraiarsi post-prandiale. Seguire protocollo chirurgo.