Sintomi avvelenamento da arsenico: effetti a breve e lungo termine — Guida completa

La tossicità da arsenico (arsenicosi) deriva da esposizione acuta ad alta dose o cronica a bassa dose (acqua contaminata, industriale, pesticidi, omicidi). Gli effetti coinvolgono ogni sistema d'organo.

Avvelenamento acuto (Ore–Giorni)

Sistema	Manifestazioni
Gastrointestinale	Vomito severo, diarrea acqua riso, dolore addominale, emorragia, presentazione "tipo colera"
Cardiovascolare	Ipotensione, tachicardia, aritmie (prolungamento QT), cardiomiopatia, shock
Neurologico	Encefalopatia (confusione, crisi, coma), neuropatia periferica (guanto-calza), neuropatie craniche
Renale	Necrosi tubulare acuta, oliguria, ematuria, proteinuria
Epatico	Lesione epatocellulare, transaminasi elevate, steatosi
Ematologico	Emolisi, anemia, leucopenia, trombocitopenia, CIVD
Cutaneo	Eritema, vescicole, desquamazione (ritardata)
Fatale	Collasso cardiovascolare, edema cerebrale, insufficienza multi-organo

Avvelenamento cronico (Mesi–Anni)

Sistema	Manifestazioni
Cutaneo (marchio)	Iperpigmentazione (a gocce, diffusa), ipercheratosi (palmi/piante), linee Mees (bande bianche trasverse unghie), malattia Bowen (SCC in situ), carcinoma basocellulare/spinocellulare
Neurologico	Neuropatia periferica sensitivo-motoria (guanto-calza, dolorosa), encefalopatia
Cardiovascolare	Malattia vascolare periferica (malattia Blackfoot), cardiopatia ischemica, ipertensione
Respiratorio	Cancro polmone (sinergia fumo), bronchiettasie
Epatico	Epatomegalia, fibrosi, cirrosi, angiosarcoma (sinergia cloruro vinile)
Renale	Malattia renale cronica, carcinoma transizionale (vescica/uretere)
Endocrino	Diabete mellito (resistenza insulina, disfunzione β-cellule)
Ematologico	Anemia, leucopenia, anemia aplastica
Riproduttivo	Infertilità, aborto, parto pretermino, tossicità sviluppo
Cancerogenicità	Gruppo 1 (IARC): cancro cute, polmone, vescica, fegato, rene, prostata

Diagnosi

• Arsenico urinario (24-ore o spot, corretto creatinina): Miglior marcatore esposizione recente; speciazione (inorganico vs organico/frutti mare) critica.
• Arsenico ematico: Solo acuto (emivita breve ~4 ore).
• Arsenico capelli/unghie: Timeline esposizione cronica (velocità crescita ~1 cm/mese).
• Porfirine urinarie: Coproporfirina elevata.

Trattamento

• Acuto: ABC, decontaminazione GI (lavaggio gastrico se <1 ora), chelazione: Dimercaprol (BAL) IM o DMSA (succimer) PO — iniziare ASAP.
• Cronico: Eliminazione fonte; DMSA se sintomatico/alto carico corporeo; supportivo.
• Monitorare: ECG, renale, epatico, neurologico, sorveglianza cancro.

Prevenzione

• Testare acqua pozzo (EPA MCL: 10 ppb).
• Pesticidi senza arsenico, legno trattato (CCA eliminato gradualmente).
• Igiene occupazionale (fonderie, vetro, elettronica).
• Diversificazione riso (riso accumula arsenico).

L'arsenico è una tossina silente, multisistema. L'esposizione cronica a bassa dose via acqua è un massiccio problema sanitario globale. Riconoscimento precoce e rimozione fonte sono fondamentali.