Intossicazione da Salmonella: come la colonizzazione persistente guida vomito e diarrea prolungati
Salmonella enterica (sierovari non-tifoidei) causa gastroenterite che può persistere o recidivare per la capacità del batterio di colonizzare la mucosa intestinale ed evadere la clearance.
Sequenza patogenetica
- Ingestione e sopravvivenza: Risposta tolleranza acida permette passaggio attraverso stomaco.
- Invasione: Sistema secrezione tipo III (T3SS-1) inietta effettori → riffle membranoso → assorbimento in cellule epiteliali intestinali (cellule M, enterociti).
- Replicazione intracellulare: Vacuolo contenente Salmonella (SCV) modificato; effettori T3SS-2 modulano traffico ospite, infiammazione.
- Diarrea infiammatoria: Proteine effettori (SipA, SopB) inducono secrezione cloro, reclutamento neutrofili → diarrea acquosa. Citochine (IL-8, TNF-α) amplificano infiammazione.
- Vomito: Enterotossine (es. ArtAB) e mediatori infiammatori stimolano area postrema (zona trigger chemiorecettore) e afferenti vagali.
- Colonizzazione persistente: Formazione biofilm, persistenza intracellulare in macrofagi, colonizzazione cistifellea (portatore cronico, specialmente Typhi/Paratyphi ma anche NTS). Eliminazione può continuare settimane-mesi post-sintomi.
Implicazioni cliniche
- Maggior parte casi autolimitanti (4–7 giorni); cura supportiva (idratazione, elettroliti).
- Antibiotici (fluorochinoloni, azitromicina, TMP-SMX) indicati per: malattia grave, batteriemia, immunocompromessi, estremi età, manipolatori alimenti.
- Agenti antimotilità (loperamide) controindicati in diarrea sanguinolenta/febbre—possono prolungare infezione.
- Portatore cronico: Rescissione cistifellea talvolta necessaria per eliminazione persistente.
Vomito/diarrea persistenti >7 giorni, sangue feci, febbre alta, segni disidratazione, o immunocompromesso → cure mediche.