Vomito proiettile: cause, bandiere rosse e quando cercare cure emergenza

Il vomito proiettile – espulsione violenta, improvvisa di contenuto gastrico – segnala patologia gastrointestinale o neurologica significativa e spesso richiede valutazione urgente.

Eziologie chiave per categoria

Categoria	Esempi	Indizi clinici
Ostruzione GI	Stenosi pilorica (lattanti), ostruzione maligna uscita gastrica, aderenze, intussuscezione	Non biliare vs biliare; età; massa palpabile
Infettivo/Infiammatorio	Norovirus, rotavirus, intossicazione alimentare, gastrite severa, appendicite	Diarrea, febbre, storia esposizione
Disturbi motilità	Gastroparesi (diabete, post-virale, idiopatica), pseudo-ostruzione intestinale cronica	Sazietà precoce, gonfiore, perdita peso
Neurologico	ICP aumentato (tumore, emorragia, idrocefalo), emicrania vestibolare, cinetosi	Cefalea, papilledema, segni neurologici focali
Tossico/Metabolico	Chemioterapia, oppioidi, uremia, DKA, crisi surrenalica	Revisione farmaci, anomalie lab
Psichiatrico	Bulimia nervosa (autoindotta)	Segno Russell, anomalie elettroliti

Bandiere rosse richiedenti valutazione ER immediata

• Vomito biliare (verde) → ostruzione chirurgica fino a prova contraria.
• Ematemesi o emesi a fondi di caffè.
• Dolore addominale severo, distensione, rigidità.
• Stato mentale alterato, cefalea con papilledema.
• Segni disidratazione (ortostasi, oliguria, mucose secche).
• Lattante <3 mesi con qualsiasi vomito proiettile.

Workup diagnostico iniziale

• Emocromo, BMP (elettroliti, funzione renale, glucosio), test funzionalità epatica, lipasi, VBG/ABG.
• Chetoni urinari, test gravidanza (età riproduttiva).
• Imaging: Rx addome (ostruzione), ecografia (stenosi pilorica), TC addome/pelvi (adulti), TC cranio (segni neurologici).
• Gastroscopia se fonte alto GI sospettata.

Cura di supporto

• Digiuno, fluidi EV (ripristinare deficit + mantenimento), rimpiazzo elettroliti.
• Antiemetici: ondansetron, metoclopramide (evitare se ostruzione), proclorperazina.
• Decompressione NG per ostruzione/ileo.

Trattamento definitivo – chirurgia, gestione medica, o rinvio psichiatrico – segue stabilizzazione e diagnosi.