Gravità scarlattina: complicanze, mortalità e outcomes moderni

La scarlattina (faringite GAS + tossina eritrogenica) è ora raramente fatale ma comporta seri rischi complicanze.

Epidemiologia

• Era pre-antibiotici: mortalità 15-20%; maggior causa morte infantile.
• Attuale: mortalità <0,1% con antibiotici; ~1/1000 sviluppa malattia invasiva severa.

Complicanze maggiori

Suppurative (Diffusione locale)

• Ascesso peritonsillare, linfadenite cervicale, otite media, sinusite, mastoidite.

Non-suppurative (Immuno-mediate)

• Febbre reumatica acuta (FRA): 2-3 settimane post; criteri Jones (cardite, artrite, corea, eritema marginatum, noduli sottocutanei) → MR.
• Glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN): 1-3 settimane; ematuria, ipertensione, edema; solitamente auto-limitante.
• PANDAS/PANS: esordio neuropsichiatrico post-GAS.

GAS invasivo (iGAS)

• Batteriemia, fascite necrotizzante, sindrome da shock tossico streptococcico (STSS).
• Mortalità 10-30% nonostante cure intensive.

Trattamento e prevenzione

• Penicillina/amoxicillina 10 giorni (eradicazione portaggio, prevenzione FRA).
• Azitromicina/claritromicina se allergico (resistenza emergente).
• Esclusione scuola 24h dopo inizio antibiotico.
• Nessun vaccino; candidati vaccino GAS in sviluppo.

Trattamento antibiotico tempestivo trasforma malattia potenzialmente devastante in gestibile.